冠心病患者是否适合接种肺炎疫苗

冠心病患者适合接种肺炎疫苗。慢性心脏病患者是肺炎链球菌感染的高危人群，接种肺炎疫苗可降低侵袭性肺炎及心血管事件加重风险。病情稳定期接种安全性良好，急性冠脉综合征发作期或失代偿期应暂缓。

冠心病患者接种肺炎疫苗的6项关键信息

1、适用人群：冠心病属于慢性心脏病范畴，是肺炎链球菌感染的优先接种人群。中国疾病预防控制中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南》将慢性心血管疾病患者列为肺炎疫苗接种的重点对象。

2、接种时机：病情稳定者建议在非急性发作期完成接种；急性心肌梗死发作后4周内、不稳定型心绞痛发作期、心力衰竭失代偿期应暂缓，待病情稳定后由主诊医师评估再行接种。

3、疫苗类型：目前国内可用的肺炎疫苗包括13价肺炎球菌多糖结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗。冠心病患者通常优先考虑23价肺炎球菌多糖疫苗，具体品种由接种点医师根据年龄和既往接种史判断。

4、接种程序：23价肺炎球菌多糖疫苗通常接种1剂次；65岁以上且距上次接种超过5年的冠心病患者，可在医师评估后复种1剂次。13价肺炎球菌多糖结合疫苗的接种程序需按年龄和接种史确定。

5、安全性数据：一项发表于《中华心血管病杂志》2021年的多中心观察研究纳入约2400例冠心病患者，结果显示接种肺炎疫苗后30天内主要心血管不良事件发生率与未接种组差异无统计学意义，局部不良反应以注射部位疼痛为主，发生率约12%。

6、与心血管获益的关联：多项队列研究提示，接种肺炎疫苗的冠心病患者因肺炎住院率下降，且呼吸道感染诱发的心肌缺血事件减少。这一获益在65岁以上人群中更为明显。

接种前需完成的操作步骤

• 第一步：由心内科医师确认当前病情处于稳定期，记录近期心电图、心功能及用药情况。
• 第二步：告知接种点医师冠心病病史、过敏史及既往肺炎疫苗接种史。
• 第三步：接种后留观30分钟，无不适方可离开。
• 第四步：接种后1周内监测有无发热、胸闷、心悸等症状，出现异常及时就诊。

冠心病患者接种肺炎疫苗的总体原则是稳定期接种、急性期暂缓、接种前评估、接种后观察。合并严重免疫功能低下或对疫苗成分过敏者不适宜接种。

常见问题

否。病情稳定期接种不会直接诱发心脏病发作，但急性冠脉综合征发作期应暂缓接种，待病情稳定后由医师评估。

通常优先选择23价肺炎球菌多糖疫苗，具体品种需由接种点医师结合年龄、既往接种史和身体状况综合判断。

否。常规接种肺炎疫苗不需要停用阿司匹林等抗血小板药物，但接种前应告知医师全部用药情况。

是。65岁以上且距上次接种超过5年的冠心病患者，可在医师评估后复种1剂次23价肺炎球菌多糖疫苗。

应立即就医，由心内科医师评估胸闷原因，排除心肌缺血等心血管事件，不宜自行观察或延误就诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）

[2] 中华医学会心血管病学分会. 冠心病康复与二级预防中国专家共识

[3] 中华心血管病杂志. 冠心病患者肺炎疫苗接种与心血管不良事件的多中心观察研究, 2021

[4] 国家卫生健康委员会. 老年人肺炎球菌疫苗接种技术指导意见

[5] 中华预防医学会. 肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识