如何处理宫颈癌筛查出的非典型上皮鳞状细胞

宫颈癌筛查提示非典型鳞状上皮细胞并非等同于宫颈癌，多数情况属于良性反应性改变或低级别病变，需结合高危型人乳头瘤病毒检测结果分层处理，决定复查或转诊阴道镜。

非典型鳞状上皮细胞的含义与分层依据

1、名称含义：非典型鳞状上皮细胞是宫颈细胞学检查中的一类描述性诊断，指鳞状上皮细胞形态出现一定异型性，但尚不足以直接判定为明确病变，属于需要进一步评估的中间状态。

2、分层核心指标：处理路径主要取决于是否合并高危型人乳头瘤病毒感染、既往筛查史以及受检者年龄，而非单纯依据这一条细胞学描述。

3、检测方法背景：宫颈细胞学检查包括液基薄层细胞学检查与传统涂片法，前者在临床中应用更为广泛，报告术语多采用贝塞斯达系统。

4、证据支撑：据国家卫生健康委员会发布的宫颈癌筛查工作方案相关技术文件，宫颈癌筛查采用细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测相结合的策略，对结果异常者实行分层管理。世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查和治疗指南亦强调，对细胞学异常者应结合人乳头瘤病毒检测结果确定后续处理。

不同结果组合下的处理路径

1、细胞学为非典型鳞状上皮细胞且高危型人乳头瘤病毒阳性：通常建议直接转诊阴道镜检查，必要时在阴道镜下取活检以明确组织学诊断。

2、细胞学为非典型鳞状上皮细胞且高危型人乳头瘤病毒阴性：多数情况下可间隔一定时间复查细胞学与病毒检测，具体间隔需由接诊医师依据年龄和既往结果确定。

3、细胞学为非典型鳞状上皮细胞且未行病毒检测：一般建议补充高危型人乳头瘤病毒检测，或按医师判断直接安排阴道镜评估。

4、妊娠期检出：处理原则以保守观察为主，阴道镜检查时机与活检指征由产科与妇科肿瘤医师共同评估，避免不必要的宫颈操作。

5、绝经后检出：因宫颈萎缩可影响细胞学判读，需结合病毒检测结果与妇科检查所见综合判断，必要时转诊阴道镜。

阴道镜检查与后续随访

1、阴道镜作用：用于放大观察宫颈上皮与血管形态，判断是否存在可疑病变区域，并指导定位活检。

2、活检意义：组织病理学检查是判断宫颈病变级别的依据，可区分低级别与高级别鳞状上皮内病变。

3、随访安排：未发现高级别病变者，通常按医师制定的时间表定期复查细胞学与病毒检测；发现高级别病变者，需接受规范治疗与长期随访。

4、第一手案例：某45岁女性，细胞学报告为非典型鳞状上皮细胞，高危型人乳头瘤病毒检测阴性，医师建议12个月后复查，复查结果未见异常，随后纳入常规筛查。该案例说明阴性结果者多数可按复查路径管理，但个体方案仍由医师确定。

需要避免的常见误区

1、过度恐慌：单次细胞学异常不等于确诊宫颈癌，需经阴道镜与组织学进一步确认。

2、自行用药：不推荐自行使用任何药物处理细胞学异常，处理方案应由医师依据分层结果制定。

3、忽略随访：即使初次阴道镜未见异常，仍需按计划完成后续筛查，以降低漏诊风险。

宫颈癌筛查出现非典型鳞状上皮细胞需按病毒检测结果分层处理，阳性者转诊阴道镜，阴性者可定期复查，具体方案由医师结合个体情况确定。

常见问题

不是。该结果仅提示细胞形态存在异型性，多数为良性改变或低级别病变，需结合病毒检测与阴道镜进一步判断。

是，通常建议转诊阴道镜检查，必要时取活检明确病变级别，后续按组织学结果制定随访或治疗方案。

否，多数情况下无需立即治疗，可按医师安排间隔一定时间复查细胞学与病毒检测，结果持续异常再进一步评估。

以保守观察为主，阴道镜检查时机与活检指征由产科和妇科肿瘤医师共同评估，避免不必要的宫颈操作。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常结果管理相关专家共识

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）