下肢瘫痪患者脚后跟红红的应如何处理

下肢瘫痪患者脚后跟发红，首先应视为压力性损伤的早期信号，立即解除局部受压并每2小时协助变换体位一次，同时保持皮肤清洁干燥，尽快由医护人员评估分期并制定处理方案。

为什么脚后跟发红需要重视

下肢瘫痪患者因感觉减退或丧失，足跟长时间受压后局部毛细血管血流受阻，皮肤发红是组织缺血的早期表现。若持续受压，可在数小时内进展为水疱、破溃甚至深层组织坏死。中国康复医学会2022年发布的压力性损伤预防与治疗指南指出，足跟是压力性损伤的第二高发部位，约占全部压力性损伤的20%至25%。因此，发红不是普通皮肤问题，而是需要立即干预的临床事件。

具体处理步骤

1、立即解除受压：使足跟完全悬空，可用软枕垫于小腿下方，让足跟与床面之间保持空隙，禁止继续让足跟直接接触床面。

2、每2小时翻身一次：白天与夜间均需执行，翻身时避免拖拽足跟，防止剪切力加重损伤。病情稳定者每2小时一次；皮肤已出现破损或渗液者需缩短至每1小时一次并通知医护人员。

3、观察皮肤变化：用手指按压发红区域后松开，若红色不消退，提示可能已进入1期压力性损伤，需按压力性损伤处理，不可按摩该区域。

4、保持清洁干燥：每日用温水轻柔清洁足跟，避免使用刺激性清洁剂，清洁后轻轻拍干，不可用力擦拭。失禁患者需及时更换护理垫，减少潮湿刺激。

5、选择合适支撑面：使用压力分散型床垫或足跟减压装置，避免使用普通气圈，气圈可能造成环形压迫，加重局部缺血。

6、加强营养支持：每日保证足够蛋白质摄入，必要时由营养师评估。低蛋白血症会显著延缓创面愈合。

7、禁止自行用药：不要涂抹药膏、精油或偏方，也不要热敷或按摩发红部位，这些操作可能加重组织损伤。

需要立即就医的情况

• 发红范围扩大或颜色变为紫红、紫黑
• 出现水疱、破溃、渗液或异味
• 足跟局部温度明显升高或降低
• 患者出现发热或精神变差

以上任一情况出现，均需尽快由伤口造口治疗师或康复科医师评估，必要时进行清创、抗感染或专业敷料处理。

足跟发红是压力性损伤的早期警报，核心处理是立即减压、规律翻身并保持皮肤干燥，同时尽快接受专业评估。日常护理中应将足跟减压纳入每日常规，避免延误导致创面加深。

常见问题

不可以。发红区域提示局部组织已缺血，按摩会加重微循环损伤，甚至促使创面恶化，应改为解除受压并观察变化。

若在1期且及时解除受压，通常24至48小时可逐渐消退；若按压后红色不褪或出现破损，恢复时间需由医护人员评估，不能自行判断。

是。发红属于压力性损伤早期信号，应尽快由康复科或伤口护理门诊评估，明确分期并排除感染，避免自行处理延误病情。

不可以。气圈会造成环形压迫，使足跟周围血流进一步受阻，推荐使用软枕抬高小腿或专业足跟减压装置。

是。应每2小时翻身一次，保持足跟悬空，每日检查皮肤，保持清洁干燥，并保证蛋白质摄入，使用压力分散型支撑面。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 压力性损伤预防与治疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2021.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 2019.