通过哪些检查能确定痛风

痛风的确诊依赖关节液穿刺发现尿酸盐结晶，这是诊断痛风的金标准；血尿酸、关节超声、双能CT等检查可提供重要支持，但单独一项均不能直接确诊。

痛风相关检查的主要类别

1、关节液穿刺偏振光显微镜检查：从受累关节抽取滑液，在偏振光显微镜下观察到针状、 negatively birefringent 的尿酸盐结晶，即可确诊痛风。此项检查为金标准，但属于有创操作，需在无菌条件下由专业医师完成。若关节积液量少或穿刺困难，可考虑替代影像学检查。

2、血尿酸检测：男性及绝经后女性血尿酸高于420微摩尔每升，绝经前女性高于360微摩尔每升，提示高尿酸血症。但需注意，急性发作期血尿酸可能正常，约三分之一的急性痛风患者血尿酸水平在正常范围，因此单次正常不能排除痛风。

3、关节超声检查：可发现关节内尿酸盐沉积形成的“双轨征”及痛风石，敏感性约65%至80%，特异性约85%至90%。该检查无创、可重复，适用于不能耐受穿刺或穿刺失败者。2023年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐超声作为痛风诊断的影像学手段之一。

4、双能CT检查：通过不同能量X射线区分尿酸盐与钙化组织，可定量显示关节及周围尿酸盐沉积体积。其诊断痛风的敏感性约85%至90%，特异性约90%至95%。适用于深部关节或超声难以显示的部位，但设备普及率有限，且有一定辐射暴露。

5、X线检查：早期痛风X线多无异常，中晚期可见穿凿样骨质破坏、关节间隙狭窄。X线主要用于评估关节结构损害程度，不用于早期确诊。2021年一项纳入1200例痛风疑似患者的横断面研究显示，X线对早期痛风诊断敏感性不足30%。

6、尿尿酸测定：收集24小时尿液测定尿酸总量，有助于判断尿酸生成过多型或排泄减少型，指导分型管理。该检查不用于确诊痛风，仅作为病因评估的辅助手段。

不同临床场景下的检查选择

• 急性单关节炎且关节液可抽取：首选关节液穿刺偏振光显微镜检查。
• 关节液无法抽取或穿刺失败：可选关节超声或双能CT。
• 血尿酸正常但高度怀疑痛风：仍需依赖关节液穿刺或双能CT，不能因血尿酸正常而排除诊断。
• 已确诊痛风需评估尿酸负荷：可结合双能CT和24小时尿尿酸测定。

需要留意的情形

关节液穿刺发现尿酸盐结晶是唯一可确诊痛风的检查。血尿酸升高不等同于痛风，部分高尿酸血症者终身不发作关节炎。影像学检查阳性需结合临床症状，无症状高尿酸血症者不推荐常规进行双能CT筛查。若首次发作且关节液穿刺阴性，建议4至6周后复查血尿酸及超声，避免漏诊。

常见问题

否。约三分之一急性痛风发作期血尿酸在正常范围，需结合关节液穿刺或双能CT判断，单次血尿酸正常不能排除痛风。

否。关节超声发现双轨征或痛风石可支持诊断，但确诊仍需关节液穿刺发现尿酸盐结晶，超声不能替代金标准。

双能CT诊断痛风敏感性约85%至90%，特异性约90%至95%，适用于深部关节或穿刺困难者，但需结合临床，不能单独作为确诊依据。

已确诊痛风者应定期复查血尿酸、肾功能及关节超声，评估尿酸控制水平和关节尿酸盐沉积变化，具体频率由医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2023）. 中华内分泌代谢杂志, 2023.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 张奉春. 风湿病学. 中国协和医科大学出版社, 2020.