头晕、呕吐、站立不稳可能是脑梗死，应该如何治疗

头晕、呕吐、站立不稳同时出现，需立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，脑梗死治疗有严格时间窗，静脉溶栓通常在发病4.5小时内评估，越早到院可选择的治疗手段越多。

为什么这组症状提示脑梗死

• 头晕、呕吐、站立不稳属于后循环缺血的常见表现，病变可能位于脑干或小脑，这类脑梗死早期容易被误认为胃肠炎或颈椎病。
• 中国脑卒中防治报告数据显示，脑梗死占全部脑卒中的约70%至80%，是我国居民致死和致残的主要原因之一。
• 后循环梗死若累及脑干，可能在数小时内出现吞咽困难、意识障碍，进展速度个体差异较大。

到院后医生通常按以下步骤处理

1、快速评估：急诊完成神经功能评分与头颅影像检查，CT用于排除脑出血，磁共振弥散加权成像对小病灶更敏感。

2、静脉溶栓：发病4.5小时内且无禁忌者，可评估使用阿替普酶或替奈普酶；部分影像学筛选后的患者时间窗可延长至9小时。

3、血管内治疗：大血管闭塞者在发病6小时内可评估机械取栓，经严格影像筛选的部分患者时间窗可延长至24小时。

4、抗血小板与调脂：未接受溶栓者早期启动抗血小板治疗，同时启动他汀类调脂稳定斑块，具体方案由医生根据病因分型决定。

5、病因与危险因素管理：控制血压、血糖、血脂，心房颤动相关栓塞需评估抗凝时机，通常避开急性期早期。

6、早期康复：病情稳定后24至48小时开始床边康复，包括吞咽评估、坐位训练与肢体功能训练。

需要留意的关键点

• 发病时间必须尽量精确到分钟，这是决定能否溶栓的核心依据。
• 血压并非降得越快越好，溶栓前通常需控制在185/110毫米汞柱以下，未溶栓者急性期一般不建议快速大幅降压。
• 血糖过低或过高都会加重神经损伤，入院后需监测并纠正。
• 约四分之一的脑梗死由心房颤动引起，心律评估不可省略。

常见问题

否。后循环缺血、前庭神经炎、低血糖、高血压急症都可出现类似表现，但脑梗死危险性最高，必须先到急诊排除。

通常为发病4.5小时内，部分经影像筛选的患者可延长至9小时，具体由神经内科医生根据影像和禁忌证判断。

大血管闭塞者发病6小时内可评估取栓，经严格影像筛选的部分患者时间窗可延长至24小时，需由卒中中心团队决定。

否。溶栓前通常控制在185/110毫米汞柱以下，未溶栓者急性期一般不建议快速大幅降压，以免加重缺血。

病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括吞咽评估、坐位训练与肢体功能训练，需康复科与神经内科共同制定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范

[3] 中国卒中学会. 中国脑卒中防治报告

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南

[5] 王拥军等. 神经病学（人民卫生出版社）