对于昏迷病人呼吸时有唾液应该如何处理

昏迷病人呼吸时出现唾液，应立即将头部偏向一侧并清理口腔分泌物，同时呼叫急救人员评估气道保护能力。误吸是昏迷患者最常见的气道并发症之一，及时体位引流和吸引是防止窒息与吸入性肺炎的关键措施。

为什么昏迷时唾液会构成危险

意识丧失后，吞咽反射和咳嗽反射受到抑制，口腔分泌的唾液无法被自主吞咽，容易积聚在咽部并进入声门以下。正常成人每日唾液分泌量约为1000至1500毫升，来源于《口腔组织病理学》第7版教材。昏迷状态下这部分液体若未被有效清除，可堵塞气道或引发吸入性肺炎。

现场处理的具体步骤

1、调整体位：将昏迷者置于侧卧位或头偏向一侧，利用重力使唾液从口角流出。若怀疑颈椎损伤，应保持头颈躯干整体轴向翻身，避免单独扭转颈部。

2、清理口腔：使用纱布、手帕或专用吸引器清除口腔内可见分泌物。手指包裹纱布后伸入口腔时动作应轻柔，避免刺激咽后壁引发呕吐。

3、使用吸引装置：医疗机构内可使用负压吸引器，吸引负压通常设置为80至120毫米汞柱，每次吸引时间不超过15秒，避免损伤黏膜。

4、监测呼吸状态：观察胸廓起伏、口唇颜色和呼吸音。若出现明显痰鸣音或血氧饱和度下降，提示分泌物已影响通气，需紧急处理。

5、呼叫急救：昏迷合并唾液潴留提示气道保护能力丧失，应尽快联系急救人员，由专业人员评估是否需要建立人工气道。

需要避免的操作

不要仰卧时强行喂水或药物，不要用手指盲目掏挖咽喉部，不要在未固定颈部的情况下剧烈搬动头部。这些操作可能加重误吸或造成二次损伤。

医疗机构的进一步处理

急诊科或重症监护病房通常采用持续负压吸引、气管插管或气管切开等方式保护气道。根据《中国急诊气道管理专家共识》，对于格拉斯哥昏迷评分低于8分的患者，应考虑建立人工气道。同时需查找昏迷原因，针对病因进行治疗。

昏迷患者唾液处理的核心是体位引流、及时清除和气道保护。任何昏迷伴分泌物潴留的情况都应由专业医疗人员评估，家属或陪护者在急救人员到达前保持侧卧位并持续清理口腔即可。

常见问题

是。昏迷本身即为急症，唾液潴留提示气道保护能力丧失，应立即呼叫急救人员，同时在等待期间将头部偏向一侧并清理口腔。

可以，但需谨慎。用纸巾或纱布包裹手指轻轻擦拭口腔可见分泌物，避免深入咽喉部，以免刺激引发呕吐或加重误吸。

若侧卧后分泌物仍持续积聚，应使用负压吸引器清理，并密切观察呼吸。出现口唇发紫或呼吸费力时需立即就医。

误吸后可出现呛咳、呼吸急促、痰鸣音、血氧下降，严重者发生吸入性肺炎。部分患者因反射消失可无明显呛咳，仅表现为呼吸窘迫。

是。昏迷患者吞咽功能丧失，经口喂食喂水可导致误吸，应禁食禁水，由医疗人员评估后通过静脉或鼻饲途径补充营养和水分。

参考资料

[1] 步宏,李一雷.病理学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 中国急诊气道管理专家共识组.中国急诊气道管理专家共识[J].中华急诊医学杂志,2020,29(5):605-612.

[3] 高岩,张志愿.口腔组织病理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012.

[4] 中华医学会神经病学分会.中国昏迷患者评估与治疗专家共识[J].中华神经科杂志,2019,52(12):987-995.