摔倒后出现头晕、恶心、想睡觉等症状伴有高血压如何处理

摔倒后出现头晕、恶心、嗜睡并伴有高血压，应立即拨打急救电话，保持平卧、头偏一侧，避免搬动颈部，尽快由急救人员送医排查颅内出血与颅脑损伤。高血压会加重出血风险，嗜睡是危险信号，不可在家观察等待。

为什么需要立即就医

1、颅内出血风险：摔倒后出现头晕、恶心、嗜睡，医学上称为意识状态改变，需高度警惕硬膜下血肿、脑挫裂伤等颅脑损伤。中国国家卫生健康委员会发布的《成人颅脑创伤诊疗指南（2015年版）》指出，伤后出现意识障碍进行性加重者，需尽快完成头颅影像学检查。

2、高血压的叠加作用：收缩压持续高于180毫米汞柱时，脑血管自动调节能力下降，颅内出血后血肿扩大的概率上升。此时自行服用降压药物可能造成脑灌注不足，需由急诊医生根据影像结果决定处理方案。

3、嗜睡的特殊意义：嗜睡不同于普通困倦，表现为呼唤能醒、停止刺激后迅速入睡。格拉斯哥昏迷评分下降1分即提示病情变化，需连续监测。

现场处理要点

1、拨打急救电话：说明摔倒时间、头部着地情况、当前意识状态与血压数值，便于调度人员判断。

2、保持体位：让患者平卧，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。怀疑颈椎损伤时，保持头颈与躯干轴线一致，不随意扭转。

3、不搬动颈部：除非现场存在火灾、爆炸等直接危险，否则等待急救人员使用脊柱板转移。

4、不喂食喂水：意识改变者吞咽反射可能减弱，进食进水会增加误吸风险。

5、记录时间与数值：记录摔倒时刻、血压测量值、意识变化时间点，供急诊医生参考。

到院后可能接受的评估

1、头颅CT：伤后6小时内首次CT阴性者，若症状加重需复查，因为迟发性出血可在24至72小时内出现。

2、血压管理：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，急性颅脑损伤合并高血压的降压目标需个体化，收缩压一般控制在140至160毫米汞柱，避免过快降压。

3、神经外科会诊：出现瞳孔不等大、肢体无力、呕吐喷射状时，需紧急评估手术指征。

常见误区

1、等睡一觉再看：嗜睡是病情加重的表现，睡眠中可能错过抢救时机。

2、自行服用降压药：血压骤降会减少脑供血，加重缺血性损伤。

3、认为没有外伤就没事：老年人轻微碰撞即可导致硬膜下血肿，外部无明显伤口。

摔倒后头晕、恶心、嗜睡伴高血压属于急症，现场不搬动颈部、不喂食、不自行降压，立即呼叫急救并送医排查颅内出血，是降低致残与致死风险的关键。

常见问题

否。嗜睡提示意识状态改变，可能为颅内出血，在家观察会延误抢救，应立即拨打急救电话送医。

否。自行降压可能导致脑灌注不足，需由急诊医生结合头颅CT结果决定用药时机与目标血压。

是。老年人或服用抗凝药者轻微碰撞即可发生硬膜下血肿，外部无伤口，需影像学检查排除。

平卧、头偏一侧，怀疑颈椎损伤时保持头颈躯干轴线一致，不随意扭转，等待急救人员搬抬。

伤后立即或数小时内出现嗜睡均需警惕，迟发性颅内出血可在24至72小时内发生，症状加重需复查CT。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 成人颅脑创伤诊疗指南（2015年版）. 中华神经外科杂志, 2015.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤患者血压管理专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.