糖尿病患者一只眼睛看到黑影应如何处理

糖尿病患者一只眼睛突然看到黑影，应立即按眼科急症处理，尽快前往具备眼底病诊疗能力的医院眼科就诊，而不是在家观察等待。该症状可能提示玻璃体积血、视网膜脱离或糖尿病视网膜病变进展，延误诊治可造成不可逆视力损害。

为何需要按急症处理

1、病变基础：长期血糖控制不佳可损伤视网膜微血管，形成新生血管，新生血管壁脆弱，破裂后血液进入玻璃体，即形成玻璃体积血，表现为眼前黑影、红雾或视物遮挡。

2、牵拉风险：增生膜收缩可牵拉视网膜，引起视网膜裂孔或视网膜脱离，黑影常伴闪光感、视野缺损，属于需紧急干预的情况。

3、时间窗：视网膜脱离累及黄斑前接受手术，视力预后明显优于累及黄斑后，因此就诊时机直接影响视功能保留程度。

就诊前应做的准备

1、避免剧烈活动：减少跑跳、提重物、低头用力等动作，降低眼内压波动和再次出血风险。

2、避免自行用药：不擅自使用眼药水或口服止血、活血类药物，以免干扰医生判断。

3、记录症状变化：记录黑影出现时间、范围是否扩大、是否伴闪光感、视野缺损或视力下降，供接诊医生参考。

4、携带资料：带上既往血糖记录、糖化血红蛋白结果、眼底检查或眼底照相报告，便于医生快速评估糖尿病视网膜病变分期。

医院通常安排的检查

1、视力与眼压检查：评估当前视功能及是否存在继发性眼压升高。

2、散瞳眼底检查：直接观察玻璃体、视网膜及新生血管情况。

3、眼部超声检查：当玻璃体积血较重、眼底无法看清时，超声可判断是否存在视网膜脱离。

4、光学相干断层扫描与眼底血管造影：用于评估黄斑水肿、缺血区域及新生血管位置，指导后续治疗。

后续处理方向

1、观察随访：少量玻璃体积血且无视网膜脱离者，可在控制血糖、血压、血脂的基础上定期复查，部分出血可自行吸收。

2、激光治疗：针对缺血区和新生血管行全视网膜光凝，可降低再出血和病变进展风险。

3、手术治疗：大量积血长期不吸收，或合并视网膜脱离、牵拉性黄斑病变时，需行玻璃体切割手术。

4、全身管理：内分泌科与眼科协同管理血糖、血压、血脂，糖化血红蛋白控制水平与视网膜病变进展密切相关。据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例存在不同程度的视网膜病变，说明该并发症并不少见。

糖尿病视网膜病变早期可无明显症状，定期眼底筛查比出现症状后再就诊更有价值。2型糖尿病确诊时即应进行首次眼底检查，1型糖尿病一般在发病5年内开始筛查，之后按医生建议每年或每半年复查一次。

常见问题

否。黑影可能提示玻璃体积血或视网膜脱离，属于眼科急症，应尽快就诊，观察等待可能错过视网膜脱离的最佳处理时机。

否。黑影常见原因包括玻璃体积血、视网膜裂孔、视网膜脱离及玻璃体混浊，需通过散瞳眼底检查和眼部超声明确具体原因。

通常包括视力、眼压、散瞳眼底检查、眼部超声，必要时做光学相干断层扫描和眼底血管造影，以判断出血范围和是否合并视网膜脱离。

控制血糖、血压、血脂，按医嘱定期做眼底筛查，2型糖尿病确诊时即查眼底，1型糖尿病发病5年内开始筛查，之后定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版），2021年

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

[4] 葛坚，王宁利. 眼科学. 北京：人民卫生出版社

[5] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案