如何检查结肠癌和痔疮

结肠癌与痔疮的鉴别需依靠结肠镜检查，痔疮经肛门视诊、指检即可判断，而结肠癌必须通过结肠镜取组织活检确诊。两者症状可重叠，出现便血时不可自行判断为痔疮。

为什么两者容易混淆

• 便血是共同表现：痔疮出血多为鲜红色、附着于粪便表面或便后滴血；结肠癌出血可为暗红色或与粪便混合，但右半结肠癌出血肉眼常不可见，仅表现为大便隐血阳性。
• 排便习惯改变：痔疮一般不影响排便频率；结肠癌可引起腹泻与便秘交替、排便次数增多或粪便变细。
• 全身症状差异：痔疮通常无消瘦、贫血、乏力；结肠癌进展期可出现不明原因体重下降和缺铁性贫血。

检查手段的具体选择

1、肛门视诊与直肠指检：：医生观察肛周有无痔核脱出、血栓形成，指检可触及距肛缘约7至8厘米内的直肠肿物，该检查是区分低位直肠癌与痔疮的初始步骤。

2、肛门镜检查：：直接观察肛管和直肠下段黏膜，明确痔疮的分期与位置，同时可发现该区域内可疑的隆起性病变。

3、结肠镜检查：：诊断结肠癌的核心手段，可观察全部结肠黏膜，发现可疑病灶时取活检送病理。中国国家卫生健康委员会发布的《结直肠癌诊疗指南（2022年版）》将结肠镜加活检列为结肠癌确诊的依据。

4、粪便隐血试验：：适用于无症状人群的初筛。国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，中国结直肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤第二位，早期筛查可显著降低死亡率。

5、腹部增强计算机断层扫描与磁共振成像：：用于已确诊结肠癌的分期评估，判断肿瘤浸润深度、淋巴结及远处转移情况，不用于痔疮的诊断。

6、肿瘤标志物检测：：癌胚抗原等指标可用于结肠癌治疗后的随访监测，单独检测不能作为确诊或排除结肠癌的依据。

哪些情况必须尽快做结肠镜

• 年龄超过45岁且从未接受过结肠镜筛查。
• 便血持续超过两周，或伴有大便变细、排便不尽感。
• 不明原因缺铁性贫血或半年内体重下降超过原体重的5%。
• 一级亲属中有结肠癌病史。
• 既往有腺瘤性息肉或炎症性肠病病史。

痔疮患者若同时符合上述任一条，不能仅按痔疮处理，需完成结肠镜检查以排除合并结肠癌的可能。

检查前的准备要点

结肠镜检查前需按医嘱进行肠道清洁，通常检查前1天进食少渣饮食，检查当天禁食，并分次服用清肠剂，直至排出液为无色或淡黄色透明水样。肠道准备不合格会导致息肉和早期癌漏诊。痔疮急性发作期如血栓性外痔，可先处理急性症状，待疼痛缓解后再安排结肠镜。

便血不等于痔疮，45岁以上人群应将结肠镜纳入常规筛查；痔疮与结肠癌可同时存在，确诊结肠癌依赖结肠镜加病理活检。

常见问题

否。痔疮是肛管静脉丛曲张，结肠癌是结肠黏膜上皮恶变，两者病理性质不同，痔疮不会直接转变为结肠癌，但可同时存在。

需要。右半结肠癌常无肉眼便血，45岁以上人群即使无症状也建议做一次结肠镜筛查，或每年查粪便隐血。

能。结肠镜可观察全部结肠及直肠下段，退镜时也能评估内痔情况，但肛管外痔需结合肛门视诊判断。

否。肛门指检仅能触及距肛缘约7至8厘米内的直肠，无法观察乙状结肠和右半结肠，不能排除更近端肠段的肿瘤。

否。粪便隐血阳性也可由痔疮、胃溃疡、息肉等引起，但必须进一步做结肠镜检查以明确出血来源。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结肠镜检查肠道准备指南.

[4] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔临床诊治指南.