腹痛做什么检查

腹痛的检查选择取决于疼痛部位、性质与伴随症状，常用检查包括血液化验、腹部超声、内镜与影像学检查，急骤剧烈腹痛需优先排除危及生命的急症。

腹痛常用检查项目

1、血液检查：血常规可判断是否存在感染或贫血，C反应蛋白与降钙素原有助于评估炎症程度，肝功能、肾功能、血糖、血淀粉酶与脂肪酶用于筛查肝胆胰疾病及代谢异常。

2、尿液检查：尿常规可发现泌尿系统感染、血尿与蛋白尿，尿妊娠试验对育龄期女性排除异位妊娠具有必要价值。

3、粪便检查：粪便常规与隐血试验有助于判断消化道出血、感染性腹泻与寄生虫病。

4、腹部超声：对胆囊结石、胆囊炎、肝囊肿、肾结石、卵巢囊肿等病变显示良好，无辐射、可重复操作，是门急诊常用初筛手段。

5、消化内镜：胃镜用于评估上消化道溃疡、炎症与肿瘤，结肠镜用于评估下消化道出血、息肉与肿瘤，需在病情允许时进行。

6、计算机断层扫描：对急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎、腹主动脉瘤及腹腔脓肿的诊断价值较高，增强扫描可进一步评估血管与脏器灌注情况。

7、磁共振成像与磁共振胰胆管成像：适用于胆道系统疾病与胰腺病变的精细评估，对软组织分辨率高。

8、心电图：下壁心肌梗死可表现为上腹痛，中老年腹痛患者需常规排查心脏来源。

不同腹痛特征的检查方向

• 右上腹痛伴发热或黄疸：优先进行腹部超声与肝功能检查，必要时行磁共振胰胆管成像。
• 右下腹痛伴压痛：血常规联合腹部计算机断层扫描有助于阑尾炎诊断。
• 上腹痛伴反酸或黑便：胃镜检查是明确上消化道病变的主要方式。
• 突发全腹剧痛伴板状腹：立位腹部平片与计算机断层扫描用于排查消化道穿孔。
• 育龄期女性下腹痛：尿妊娠试验联合妇科超声需尽早完成。

国家卫生健康委员会发布的《急诊预检分诊分级标准》将急性腹痛列为需要快速评估的病症之一，分诊时需结合生命体征判断优先级。中华医学会消化病学分会相关共识指出，急性腹痛的病因涉及消化、泌尿、妇科与血管等多个系统，检查选择应遵循从无创到有创、从简单到复杂的顺序。

需要警惕的情况

腹痛持续加重、伴随高热、呕血、便血、意识改变或血压下降时，应尽快前往急诊科就诊。检查项目由接诊医生根据病史与体格检查结果决定，不同病因对应的检查组合存在差异，不宜自行指定检查项目。

腹痛检查需结合疼痛部位、伴随症状与生命体征综合判断，血液、尿液、影像与内镜各有适用范围，急危重症应优先排查。

常见问题

否。腹部超声对肝胆胰脾肾及妇科病变有价值，但胃肠道穿孔、肠梗阻等需结合计算机断层扫描或立位腹部平片，单一检查可能遗漏病因。

是。下壁心肌梗死可表现为上腹部疼痛，中老年患者及有心血管危险因素者应进行心电图检查，以排除心脏来源的腹痛。

是。尿妊娠试验用于排除异位妊娠，该病可表现为下腹痛伴阴道出血，延误诊断可能危及生命，属于育龄期女性腹痛的常规排查项目。

胃镜是主要检查手段。黑便提示上消化道出血，胃镜可明确溃疡、炎症或肿瘤等出血来源，必要时可同时进行止血处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018.

[2] 中华医学会消化病学分会. 急性腹痛诊断与治疗专家共识. 中华消化杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.