急性阑尾炎出现在右侧应如何处理

急性阑尾炎出现右侧腹痛，需立即前往急诊外科就诊，不应自行服用止痛药或等待观察。典型表现为右下腹压痛，部分患者伴发热、恶心、呕吐。确诊后首选腹腔镜阑尾切除术，延误可致穿孔与腹膜炎。

右侧腹痛为何指向阑尾

1、解剖位置：阑尾附着于盲肠后内侧，体表投影多在右下腹麦氏点，即脐与右髂前上棘连线中外三分之一处，因此炎症刺激腹膜时以右侧疼痛为主。

2、疼痛转移规律：约百分之七十患者早期表现为上腹或脐周隐痛，数小时后固定于右下腹，这一转移性右下腹痛是重要识别线索。

3、伴随表现：常出现食欲减退、恶心、呕吐、低热，体温多在三十七点五至三十八点五摄氏度之间；若体温超过三十九摄氏度，需警惕穿孔或脓肿形成。

到院后通常经历哪些步骤

1、体格检查：医生按压右下腹可发现固定压痛、反跳痛与肌紧张，这是腹膜受累的体征。

2、实验室检查：血常规白细胞计数常升高至一万至一万五千每微升，中性粒细胞比例上升；C反应蛋白可同步增高。

3、影像学检查：腹部超声对儿童及育龄女性适用，可显示阑尾增粗、周围积液；CT对成人诊断准确率更高，据《新英格兰医学杂志》2019年发表的系统评价，CT诊断急性阑尾炎的敏感度约百分之九十四至百分之九十八。

4、鉴别诊断：需排除右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、肠系膜淋巴结炎等，育龄女性应完成妊娠试验。

治疗与延误风险

1、手术时机：确诊后建议尽早行腹腔镜阑尾切除术，多项指南指出发病四十八小时内手术并发症较少。中国《急性阑尾炎诊治专家共识（2020）》推荐腹腔镜作为首选术式。

2、非手术条件：仅适用于阑尾周围脓肿已形成、全身情况不能耐受手术者，需在超声引导下穿刺引流并静脉使用抗菌药物，后续择期手术。

3、穿孔后果：延误超过七十二小时，穿孔率明显上升，可导致弥漫性腹膜炎、感染性休克，住院时间与费用同步增加。

术前术后注意

1、术前禁食禁水：确诊后按医嘱禁食，避免麻醉误吸。

2、术后活动：麻醉清醒后六小时可床上翻身，二十四小时内逐步下床，减少肠粘连。

3、饮食恢复：肛门排气后从流质开始，逐步过渡到半流质与普食。

4、切口观察：若出现红肿、渗液、持续发热，及时返院复查。

右侧腹痛伴压痛、发热、恶心时，应尽快到急诊外科评估，确诊急性阑尾炎后尽早手术，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

是，多数确诊者需手术。仅阑尾周围脓肿形成或不能耐受手术者，可先引流加抗菌药物，后续再择期切除。

超过六小时且疼痛固定于右下腹就应就医。转移性右下腹痛出现后，拖延越久穿孔风险越高。

否，自行用止痛药会掩盖压痛与反跳痛，干扰医生判断，可能延误穿孔识别，应先就诊再按医嘱处理。

多数情况优先腹腔镜，创伤小、恢复快。若腹腔粘连严重、脓肿巨大或既往多次腹部手术，医生可能转为开腹。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识（2020）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] Bhangu A, et al. Acute appendicitis. The New England Journal of Medicine, 2019.