低血压是否会引起头晕和心脏不适

低血压可以引起头晕和心脏不适，但并非所有血压偏低者都会出现症状。通常当收缩压低于90毫米汞柱或舒张压低于60毫米汞柱，且伴随脑灌注与冠状动脉灌注下降时，才可能出现头晕、乏力、心悸、胸闷等表现。

低血压引起头晕和心脏不适的机制

1、脑灌注不足：血压是推动血液进入脑组织的动力。当平均动脉压低于约65毫米汞柱时，脑血流自身调节能力可能不足以维持正常灌注，出现头晕、视物模糊、黑矇，严重时可发生晕厥。体位变化时更明显，如从卧位突然站起。

2、心脏灌注下降：冠状动脉主要在舒张期供血，舒张压过低会减少冠状动脉灌注。原有冠状动脉粥样硬化性心脏病者，舒张压低于60毫米汞柱时更易出现胸闷、胸痛、心悸。心脏为了代偿会加快心率，进一步加重不适感。

3、反射性心动过速：血压下降激活压力感受器，交感神经兴奋，心率加快、心肌收缩力增强。部分人群表现为心悸、心慌，甚至诱发心律失常。

4、症状与血压数值不平行：慢性低血压者可能长期无任何不适；而血压平时较高者，即使血压降至110/70毫米汞柱，也可能因相对下降而出现头晕。是否出现症状取决于下降速度、基础血压水平及合并疾病。

需要区分的情况

• 体位性低血压：站立后3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，可诊断为体位性低血压。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，体位性低血压在老年人群中患病率可达20%至30%，常表现为站立后头晕、黑矇。
• 餐后低血压：餐后2小时内收缩压下降至少20毫米汞柱，多见于老年人，表现为餐后头晕、乏力。
• 药物相关低血压：部分降压药、抗抑郁药、利尿剂可导致血压过低。调整用药期间需监测血压，病情稳定者每周测量2至3次，调整用药期间需增加到每天早晚各一次。

出现以下情况需就医

• 头晕反复发作或伴有晕厥
• 胸闷、胸痛持续不缓解
• 心率持续超过100次每分钟或低于50次每分钟
• 黑便、呕血等提示失血的症状

日常监测与记录

• 测量血压时同时记录心率、体位和测量时间
• 站立后1分钟和3分钟各测一次血压
• 记录头晕发作与进食、体位变化、用药的关系

低血压引起头晕和心脏不适的前提是血压下降导致脑和心脏灌注不足，症状与血压下降速度、基础血压水平及合并疾病密切相关，并非所有血压偏低者都会出现症状。

常见问题

否。慢性低血压者可能长期无任何症状，只有当血压下降导致脑灌注不足时才出现头晕，且症状与下降速度、基础血压水平有关。

可表现为心悸、胸闷、胸痛，主要与舒张压过低导致冠状动脉灌注减少及反射性心率加快有关，原有冠心病者更易出现。

站立后3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，即可诊断体位性低血压，常表现为站立后头晕、黑矇。

病情稳定者每周测量2至3次即可；调整用药期间需增加到每天早晚各一次，并记录体位、心率及头晕发作情况。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.