连续测量血压，第一次高第二次正常这是怎么回事

连续测量血压时第一次偏高、第二次正常，通常是因为首次测量受情绪紧张、说话或体位变动影响，导致读数假性升高，而后续测量在身体放松后更接近真实水平。判断血压是否真正升高，应以规范条件下多次测量的平均值为准。

造成首次测量偏高的常见原因

1、白大衣效应：在医疗机构测量时，因紧张情绪导致交感神经兴奋，首次读数常比实际血压高出5至10毫米汞柱，安静休息后复测可回落。

2、测量前状态未达标：测量前30分钟内吸烟、饮咖啡或浓茶、剧烈活动，均会使首次读数偏高；静坐5分钟后复测，数值常明显下降。

3、袖带与体位因素：袖带过松、过紧或位置低于心脏水平，首次测量易出现偏差；调整袖带至肘窝上方2至3厘米、与心脏同高后复测，结果更可靠。

4、膀胱充盈与说话：憋尿或测量中交谈可使收缩压升高约10至15毫米汞柱，排空膀胱并保持安静后复测，读数趋于正常。

5、测量次数与间隔：连续测量之间未间隔1至2分钟，血管未完全恢复，第二次读数可能偏低；规范做法为每次间隔1至2分钟，取2至3次平均值。

如何判断是否为真实高血压

依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，方可诊断高血压。若首次偏高、复测正常，需在后续不同日期重复测量确认。家庭自测血压的诊断标准为≥135/85毫米汞柱。一项纳入我国31个省份、约45万居民的流行病学调查显示，2012至2015年我国成人高血压患病率约为27.9%，但控制率仅为16.8%（中国高血压防治指南修订委员会，2018年），提示规范测量对识别真实血压水平具有重要意义。

规范测量血压的操作要点

• 测量前静坐5分钟，排空膀胱，避免吸烟、饮酒、咖啡及剧烈运动。
• 坐位，背部有支撑，双脚平放，手臂裸露置于桌面，袖带与心脏同高。
• 每次测量间隔1至2分钟，连续测量2至3次，取平均值记录。
• 首次就诊时测量双上臂血压，以读数较高侧作为后续测量手臂。
• 家庭自测建议早晚各一次，早晨在服药前、排尿后、早餐前测量；晚间在睡前测量。病情稳定者每周固定1天测量即可；调整用药期间需增加到每天早晚各一次，并记录供医生参考。

首次读数偏高、复测正常多与测量条件有关，不能仅凭一次读数判定血压异常。若多次规范测量仍反复出现首次明显升高，或家庭自测平均值持续达到135/85毫米汞柱以上，应携带记录至心血管内科就诊评估。血压测量结果受多种因素影响，单次数值不具备诊断价值，规范操作与多次记录才是判断依据。

常见问题

否。单次读数偏高不能作为用药依据，是否用药需由医生根据非同日多次规范测量的平均值及整体心血管风险综合判断，不可自行服药。

以多次测量的平均值为准。建议每次间隔1至2分钟测量2至3次，取平均值记录，首次读数通常因紧张或准备不足而偏高，不宜单独采用。

病情稳定者每周固定1天早晚各测一次即可；若首次偏高反复出现或家庭自测平均值达到135/85毫米汞柱以上，应增加至每天早晚各一次并尽早就诊。

静坐5分钟。同时需排空膀胱、避免吸烟饮咖啡及剧烈活动，袖带与心脏保持同高，可明显减少首次读数假性升高。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志.