阑尾炎手术中发现粪石应如何处理以保留阑尾

阑尾炎手术中发现粪石，若阑尾壁血运良好且无穿孔坏死，可先行粪石取出并冲洗阑尾腔，再评估是否保留阑尾；若已出现坏疽、穿孔或血运障碍，则不建议保留，应行阑尾切除术。是否保留取决于阑尾本身病变程度，而非粪石单独存在。

判断能否保留的核心条件

1、阑尾血运状态：术中观察阑尾系膜血管搏动及阑尾壁颜色，色泽红润、系膜血管搏动良好者，保留可能性较高；阑尾呈暗紫、发黑或系膜血管无搏动，提示血运障碍，保留风险显著升高。

2、阑尾壁完整性：阑尾壁未出现明显变薄、坏疽或穿孔者，可考虑保留；一旦发现壁层连续性中断或局部脓苔包裹，应放弃保留。

3、腹腔污染程度：腹腔渗液清亮、局限者，保留后感染控制相对有利；弥漫性腹膜炎或脓液较多者，保留阑尾后腹腔残余感染风险增加。

4、粪石位置与数量：粪石位于阑尾腔中远端、单枚且未嵌顿紧密者，取出相对容易；粪石近端嵌顿、多枚或与粪石周围黏膜粘连紧密者，取出过程中易造成黏膜损伤。

5、患者全身状况：高龄、糖尿病、免疫功能低下者，保留阑尾后并发症风险较高，倾向切除。

保留阑尾的具体操作要点

• 术中先阻断阑尾根部血供，避免挤压导致粪石向近端移位。
• 在阑尾远端或中部做小切口，用无损伤钳轻柔取出粪石，避免暴力夹取。
• 取出后用生理盐水反复冲洗阑尾腔，直至流出液清亮。
• 冲洗后观察阑尾壁是否恢复红润、有无渗血或穿孔。
• 若条件允许，可放置阑尾腔引流，但需评估引流管本身带来的感染风险。
• 关腹前再次确认阑尾血运及腹腔污染情况。

证据与数据

据《中国实用外科杂志》2021年刊发的成人急性阑尾炎诊治专家共识，急性阑尾炎术中若发现粪石，单纯取出粪石后保留阑尾的适应证应严格限定于阑尾未穿孔、血运良好且腹腔污染轻的病例。该共识同时指出，阑尾切除仍是急性阑尾炎的标准治疗方式，保留阑尾并非常规推荐。另据国家卫生健康委员会发布的《急诊手术分级管理规范》相关文件，阑尾切除术属于急诊手术范畴，术中决策需结合患者生命体征及局部病变程度综合判断。

保留阑尾后的观察重点

保留阑尾后，术后需密切观察体温、腹痛及白细胞计数变化。若术后24至48小时内出现体温升高、右下腹压痛加重或白细胞持续上升，需警惕阑尾炎复发或局部脓肿形成。术后早期进食流质、避免剧烈活动，有助于降低局部炎症反应。若保留阑尾后症状反复，仍需再次评估切除必要性。

不宜保留的明确情形

• 阑尾已穿孔或坏疽。
• 阑尾系膜血管搏动消失。
• 腹腔弥漫性污染。
• 粪石取出后阑尾壁出现明显缺损。
• 患者存在严重基础疾病，耐受再次手术能力差。

阑尾炎术中发现粪石能否保留阑尾，取决于阑尾血运、壁完整性及腹腔污染程度，血运良好且未穿孔者可尝试取出粪石后保留，否则应切除阑尾。保留后需严密观察感染指标，出现异常及时处理。

常见问题

否。若阑尾血运良好、未穿孔且腹腔污染轻，可取出粪石后保留阑尾；若已坏疽或穿孔，则需切除。

多数情况下阑尾腔恢复通畅后可保留部分功能，但阑尾本身免疫功能有限，保留的主要意义在于避免切除相关并发症。

可能。粪石形成与阑尾腔排空不畅有关，保留后若再次出现右下腹痛，需及时就医评估。

需满足阑尾未穿孔、血运良好、腹腔污染轻、粪石可完整取出且患者无严重基础疾病等条件。

建议术后1个月复查腹部超声及血常规，若期间出现腹痛、发热等症状应提前就诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 成人急性阑尾炎诊治专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊手术分级管理规范. 2020.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.