小儿风湿热有哪些症状

小儿风湿热的主要症状包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节，这些表现可单独或组合出现，其中心脏炎是影响远期预后的关键。该病多在链球菌咽炎后2至4周起病，以5至15岁儿童多见。

主要症状分类

1、关节炎：见于约百分之七十的患儿，典型表现为膝、踝、肘、腕等大关节游走性肿痛，一个关节症状消退后另一个关节受累，炎症消退后关节功能通常完全恢复，不遗留畸形。

2、心脏炎：约百分之五十的患儿受累，可表现为心肌、心内膜、心包同时或先后受损，轻者仅闻及心脏杂音，重者出现胸闷、心悸、活动耐力下降，是导致风湿性心脏病的主要原因。

3、舞蹈病：约占百分之十至百分之十五，多见于女性患儿，表现为面部和四肢不自主、无节律的快速动作，如挤眉、耸肩、写字歪斜，情绪紧张时加重，睡眠时消失。

4、环形红斑：发生率约百分之五至百分之十，为躯干和四肢近端出现的淡红色环形皮疹，边缘稍隆起，压之褪色，无瘙痒，常时隐时现。

5、皮下结节：发生率约百分之二至百分之十，为肘、膝、腕等关节伸侧或枕部出现的质硬、无痛、可活动的小结节，直径数毫米至一厘米，与心脏炎关系较密切。

其他伴随表现

发热是常见早期表现，体温多在38摄氏度至39摄氏度之间，热型不规则。部分患儿出现面色苍白、多汗、食欲减退、腹痛等非特异性表现。症状组合因人而异，关节炎合并心脏炎最为多见。

证据与判断依据

根据《诸福棠实用儿科学》第9版，风湿热的诊断沿用琼斯标准，将上述表现分为主要指标和次要指标，结合链球菌感染证据进行综合判断。中国一项多中心回顾性研究纳入2010年至2019年住院风湿热患儿，结果显示关节炎发生率约为百分之七十三，心脏炎约为百分之五十一，与上述区间基本一致。

就医提示

儿童出现游走性大关节肿痛、不明原因心脏杂音或舞蹈样动作时，应尽早就诊儿科或儿科风湿免疫专科，完善抗链球菌溶血素O、红细胞沉降率、C反应蛋白、心电图和心脏超声等检查。症状不典型者需结合链球菌感染证据综合评估，避免漏诊心脏受累。

常见问题

否。关节炎发生率约百分之七十，部分患儿以心脏炎或舞蹈病为主要表现，关节症状可以缺如。

可能。心脏炎反复发作或程度较重者可遗留心脏瓣膜损害，早期识别并规范管理有助于降低风险。

环形红斑为淡红色环状皮疹，边缘稍隆起，压之褪色，无瘙痒，多见于躯干和四肢近端，时隐时现。

不是最常见，约占百分之十至百分之十五，表现为不自主快速动作，紧张时加重，睡眠时消失。

可就诊儿科或儿科风湿免疫专科，必要时联合心脏内科评估心脏受累情况。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会儿科学分会风湿病学组. 儿童风湿热诊断与治疗建议[J]. 中华儿科杂志，2018，56(5)：321-325.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见风湿性疾病诊疗规范（2019年版）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.