婴幼儿腹泻最常见的病因是什么

婴幼儿腹泻最常见的病因是病毒感染，其中轮状病毒在秋冬季占据首位，诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒亦为常见病原。细菌性肠炎、食物蛋白过敏、乳糖不耐受、抗生素相关性腹泻则属于次常见原因，需结合年龄与季节判断。

病因分布与识别要点

1、病毒性感染：轮状病毒是6月龄至2岁婴幼儿重症腹泻的首要病原，全球5岁以下儿童轮状病毒胃肠炎每年导致约12.8万例死亡，数据来源于世界卫生组织2021年发布的全球疾病负担估算。诺如病毒全年可发，常在托幼机构聚集性暴发，呕吐症状较腹泻更为突出。

2、细菌性肠炎：致泻性大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌多见，典型表现为黏液脓血便、高热、里急后重，粪便镜检白细胞增多。此类腹泻在夏季高发，与不洁饮食、生冷食物摄入相关。

3、食物蛋白过敏：多见于6月龄以内配方奶喂养婴儿，牛奶蛋白为最常见致敏原，表现为腹泻、血丝便、湿疹、体重增长缓慢，停用致敏原后症状多在2至4周内缓解。

4、乳糖不耐受：继发于肠炎后的继发性乳糖酶缺乏最为常见，表现为酸臭水样便、泡沫多、腹胀、肛门排气增多，粪便还原糖试验可辅助判断。

5、抗生素相关性腹泻：使用广谱抗生素后肠道菌群紊乱所致，多在用药后2至7天出现，艰难梭菌感染需警惕伪膜性肠炎。

6、喂养与护理因素：辅食添加过早、过量、品种单一，或奶具消毒不彻底，均可诱发腹泻，此类因素在6至12月龄婴儿中占比不低。

判断与处理原则

• 脱水评估优先于病因判断：观察精神状态、眼窝凹陷、皮肤弹性、尿量、前囟凹陷程度，轻中度脱水可口服补液盐纠正，重度脱水需静脉补液。
• 补液是核心措施：口服补液盐Ⅲ按50至100毫升每公斤体重于4小时内少量多次喂服，呕吐后休息10分钟再喂。
• 继续喂养：母乳喂养继续，配方奶喂养可暂时改用无乳糖配方，已添加辅食者给予米汤、烂面条等易消化食物，避免高糖、高脂饮食。
• 就医指征：出现血便、持续高热超过39摄氏度、频繁呕吐无法进食、尿量明显减少、精神萎靡、抽搐，需立即就诊。
• 预防措施：轮状病毒疫苗按程序接种，饭前便后洗手，奶具煮沸消毒，辅食逐种添加并观察3至5天。

婴幼儿腹泻以病毒感染为最常见病因，轮状病毒与诺如病毒占多数，细菌、过敏、乳糖不耐受及抗生素相关因素需按年龄、季节和伴随症状逐一排查，补液与继续喂养是处理基础。

常见问题

不是。最常见病因是病毒感染，轮状病毒和诺如病毒占多数，细菌感染相对次之，需通过粪便检查区分。

典型表现为先呕吐后腹泻，大便呈蛋花汤样水便，无腥臭，常伴发热，秋冬季高发，6月龄至2岁婴儿症状较重。

不需要。止泻药可能掩盖病情并延缓病原排出，处理核心是补液和继续喂养，是否用药需由医生根据脱水程度判断。

能。母乳喂养应继续，母乳含免疫成分且易消化，可缩短病程，只需增加喂养频次，无需停喂或稀释。

出现血便、持续高热、频繁呕吐无法进食、尿量明显减少、精神萎靡或抽搐时，需立即就医，不可自行观察。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球轮状病毒疾病负担估算报告. 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2022.