如何治疗老人的臀部褥疮

老年人臀部褥疮的治疗核心是减压、清创、控制感染与营养支持四者同步推进，具体方案取决于褥疮分期。一期至二期以体位管理和局部换药为主，三期至四期常需外科清创或负压治疗。任何单一手段均无法替代持续减压。

褥疮分期决定治疗方向

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不变白的红斑。处理重点是立即解除局部压迫，使用交替式充气床垫，每2小时协助翻身一次，禁止按摩发红区域。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或水疱。需在无菌条件下换药，可选用泡沫敷料或水胶体敷料，保持创面湿润但不浸渍。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未累及筋膜、肌肉和骨骼。需由烧伤科或创面修复科医生评估，进行保守性锐器清创，去除坏死组织。

4、四期褥疮：全层组织缺失，暴露筋膜、肌肉、肌腱或骨骼。通常需要外科手术清创，并评估是否适用负压伤口治疗。

5、不可分期褥疮：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度。需先清除坏死组织后才能准确分期并制定方案。

减压是贯穿始终的基础措施

• 体位管理：卧床老人每2小时翻身一次，侧卧时使用30度倾斜体位，避免直接压迫股骨大转子。坐轮椅者每15分钟需改变重心一次。
• 支撑面选择：根据评估结果选用交替式充气床垫、静态泡沫床垫或低气压床垫。已有三期以上褥疮者，不建议使用普通海绵床垫。
• 骨突处保护：骶尾部、坐骨结节、大转子等部位可使用硅胶泡沫敷料进行预防性保护，但已破损处不可贴敷料封闭。

创面处理与感染控制

• 清创：坏死组织是细菌培养基。稳定期老人可采用自溶性清创，使用水凝胶敷料软化腐肉；感染风险高或坏死组织广泛时，需由医生进行锐器清创或酶解清创。
• 感染征象：创面周围红肿扩大、脓性分泌物增多、异味明显、老人出现发热或意识改变，提示深部感染或全身感染，需及时就医。
• 微生物学检查：三期及以上褥疮建议做创面分泌物培养，根据药敏结果由医生决定是否使用抗菌药物。局部抗菌敷料如含银敷料可用于感染创面，但不宜长期使用。

营养支持不可忽视

褥疮愈合需要大量蛋白质和热量。中国老年医学学会2020年发布的《老年压力性损伤预防与治疗专家共识》指出，存在压力性损伤的老年人每日蛋白质摄入量应达到每公斤体重1.2至1.5克。血清白蛋白低于30克每升时，创面愈合速度明显减慢。营养补充应在临床营养师指导下进行，同时纠正贫血和脱水。

需要就医的信号

创面深度超过真皮层、出现黑色焦痂、有大量脓性分泌物、老人出现发热或寒战、创面两周内无缩小趋势，均需尽快至创面修复科或烧伤科就诊。家庭护理不能替代专业清创和感染评估。

褥疮治疗依赖持续减压、规范清创、感染控制和营养支持四者协同，分期不同则手段不同，三期以上必须由专业医生介入。

常见问题

一期和浅表二期可在家庭护理中换药，但需无菌操作。三期及以上、有坏死组织或感染征象时，必须由医生处理，家庭换药无法清除深部坏死。

卧床老人每2小时翻身一次，坐轮椅者每15分钟改变重心。皮肤发红区域禁止按摩，翻身时避免拖拽，减少剪切力损伤。

是，但需评估肾功能。无肾功能不全者，每日蛋白质摄入目标为每公斤体重1.2至1.5克，优先通过饮食补充，不足时在营养师指导下使用蛋白粉。

是，臭味通常提示厌氧菌感染或坏死组织存在。需尽快就医进行清创和创面培养，局部换药无法解决深部感染。

否，气垫床仅用于减压，不能替代清创、抗感染和营养支持。已形成的三期以上褥疮需综合治疗，单靠气垫床无法愈合。

参考资料

[1] 中国老年医学学会. 老年压力性损伤预防与治疗专家共识. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理指南. 2019.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面修复临床实践指南. 2021.