对褥疮涂药后应如何包扎

对褥疮涂药后应如何包扎，需依据创面分期与渗液量决定。渗液少、创面清洁者可用无菌纱布覆盖并透气固定；渗液多或存在腔隙者需用吸收性敷料填充后封闭固定。包扎核心是保持湿润愈合环境、避免压迫创面、防止敷料移位。

褥疮包扎需按创面情况分层处理

1、清洁浅表创面：渗液少、无感染的浅表褥疮，涂药后覆盖单层无菌凡士林纱布，外覆2至3层无菌纱布，用低致敏医用胶带在敷料边缘固定，胶带不直接贴于创面周围破损皮肤。

2、渗液较多创面：选择泡沫敷料或藻酸盐敷料，敷料面积需超出创面边缘2至3厘米，外层用透明薄膜或医用胶带封闭固定，渗液饱和后及时更换，通常每2至3天评估一次。

3、存在腔隙或窦道：先用无菌生理盐水纱条或藻酸盐条疏松填充腔隙，填充物不塞紧，保留引流空间，外层再覆盖吸收垫并固定，避免腔隙过早闭合形成脓肿。

4、骨突部位减压：骶尾、足跟、髋部等骨突处包扎后，需加用减压垫或体位垫，使创面悬空，避免包扎层直接承受身体重量。

5、固定材料选择：优先使用低致敏医用胶带、弹力绷带或管状网套，胶带粘贴方向与皮肤张力线一致，减少撕脱伤；关节活动部位可用弹力绷带做“8”字固定。

6、更换频率：无菌操作下，渗液少者每3至5天更换一次；渗液中等者每2至3天更换一次；渗液多或污染明显者每天更换一次。每次更换需观察创面大小、颜色、气味及周围皮肤情况。

关键数据与操作依据

国内一项针对住院卧床患者的多中心调查显示，压力性损伤患病率约为1.58%至3.38%，其中骶尾部占比最高，约占总创面的40%以上（来源：中华护理学会造口伤口失禁护理专业委员会，2019年）。该数据提示骶尾部是包扎与减压的重点区域。权威指南方面，2019年版《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》由欧洲压力性溃疡咨询小组、美国压力性损伤咨询小组及泛太平洋压力性损伤联盟联合发布，明确推荐：根据创面渗液量选择敷料，保持创面湿润但周围皮肤干燥，避免使用纱布直接摩擦创面。

包扎常见误区

• 包扎过紧：影响局部血液循环，加重组织缺血。
• 敷料面积过小：边缘无法超出创面，渗液易外漏污染。
• 胶带直接贴在破损皮肤：造成二次撕脱伤。
• 长时间不更换：渗液饱和后失去吸收能力，创面浸渍。

褥疮涂药后包扎应做到创面湿润、周围干燥、骨突减压、固定稳妥，并根据渗液量动态调整敷料与更换频率。

常见问题

否。普通创可贴面积小、吸收性差，仅适用于极小浅表创面，褥疮通常需无菌纱布或专业敷料覆盖，创可贴易导致渗液积聚和周围皮肤浸渍。

渗液少者每3至5天更换一次，渗液中等者每2至3天一次，渗液多或污染明显者每天一次，具体需结合创面分期和敷料类型由医护人员评估。

是。包扎不能替代减压，骨突部位持续受压会加重缺血，需每2小时协助翻身一次，并使用减压垫使创面悬空。

否。包扎过紧会压迫局部血管，减少组织供血，反而延缓愈合，固定以敷料不移位且不影响血液循环为宜。

否。包扎期间创面应避免直接接触水，洗澡时需用防水敷料或薄膜覆盖固定，防止污水进入创面引起感染。

参考资料

[1] 中华护理学会造口伤口失禁护理专业委员会. 压力性损伤护理实践指南. 2019.

[2] 欧洲压力性溃疡咨询小组, 美国压力性损伤咨询小组, 泛太平洋压力性损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南. 2019.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 慢性创面诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防护理规范. 2020.