慢性淋巴细胞白血病的血象及骨髓象检查有何特点

慢性淋巴细胞白血病患者血象典型表现为持续性淋巴细胞绝对值增高，骨髓象则以成熟小淋巴细胞弥漫性增生为主。血象与骨髓象联合检查是确诊该病的核心依据，两者特征需同时满足才能支持诊断。

血象特征

1、白细胞计数：多数患者白细胞总数超过10×10⁹/升，部分可达100×10⁹/升以上，增高程度与病情进展相关。

2、淋巴细胞绝对值：外周血淋巴细胞绝对值持续超过5×10⁹/升，且以成熟小淋巴细胞为主，形态上胞体小、胞质少、染色质致密。

3、涂片特征：血涂片中可见涂抹细胞，即破碎的淋巴细胞核，这是慢性淋巴细胞白血病血象的常见辅助特征。

4、红细胞与血小板：早期红细胞和血小板计数多正常；随骨髓浸润加重，可出现贫血和血小板减少，提示预后相对较差。

5、免疫表型：流式细胞术检测显示淋巴细胞共表达CD5、CD19、CD23，这是与其他B细胞淋巴增殖性疾病鉴别的关键依据。

骨髓象特征

1、增生程度：骨髓多呈增生活跃或明显活跃，晚期可表现为增生减低。

2、细胞比例：骨髓涂片中淋巴细胞比例通常超过40%，成熟小淋巴细胞呈弥漫性或结节性分布。

3、形态特点：骨髓中淋巴细胞形态与外周血一致，以成熟小淋巴细胞为主，可见少量幼稚淋巴细胞，但幼稚淋巴细胞比例一般低于10%。

4、红系与巨核系：早期红系和巨核系大致正常；进展期红系增生受抑，巨核细胞数量减少。

5、骨髓活检：活检切片显示淋巴细胞弥漫性或结节性浸润，有助于判断浸润模式及评估预后。

据中国临床肿瘤学会2023年发布的《慢性淋巴细胞白血病诊疗指南》，外周血淋巴细胞绝对值持续≥5×10⁹/升且持续≥3个月，结合骨髓中淋巴细胞比例≥40%及典型免疫表型，可作出慢性淋巴细胞白血病的诊断。该指南同时指出，骨髓活检浸润模式为弥漫性者，预后较结节性或间质性浸润者差。

检查注意事项

血象检查需在非感染状态下进行，避免因感染导致淋巴细胞反应性增高而干扰判断。骨髓穿刺与活检建议同步完成，穿刺液用于涂片和流式细胞术，活检组织用于病理切片评估浸润模式。若外周血淋巴细胞绝对值未达到诊断阈值，需定期复查并排除其他原因引起的淋巴细胞增多。

血象以持续性淋巴细胞绝对值增高和涂抹细胞为特点，骨髓象以成熟小淋巴细胞弥漫性增生为核心，两者结合免疫表型可明确诊断。检查结果需由血液科医师综合判断，避免单一指标误判。

常见问题

是外周血淋巴细胞绝对值持续超过5×10⁹/升。该指标需持续至少3个月，且以成熟小淋巴细胞为主，是诊断的核心血象依据。

骨髓涂片中淋巴细胞比例通常超过40%提示本病可能。该比例需结合免疫表型和临床表现综合判断，不能单独作为确诊依据。

否。涂抹细胞是慢性淋巴细胞白血病的常见辅助特征，但其他淋巴增殖性疾病也可能出现，需结合免疫表型和骨髓检查综合判断。

主要有弥漫性、结节性和间质性三种。弥漫性浸润者预后相对较差，结节性或间质性浸润者预后相对较好，浸润模式由病理医师评估。

是。流式细胞术可检测淋巴细胞是否共表达CD5、CD19、CD23，这是与其他B细胞淋巴增殖性疾病鉴别的关键依据。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 慢性淋巴细胞白血病诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南. 中华血液学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈竺, 陈赛娟. 血液病学. 人民卫生出版社.