病情分析：肾癌术后20个月出现血尿可能与多种因素有关。需要考虑的是：1.手术后恢复过程中的并发症，可能由于手术区域的愈合问题导致尿路出血；2.肾癌复发或转移，这可能影响到周围组织甚至重新形成肿瘤结节，从而引起血尿；3.没有直接与肾癌相关的问题，如泌尿系统感染、结石或其他泌尿系统疾病，也可能导致血尿；4.药物影响，如果正在服用某些药物，这些药物可能会刺激尿道或者影响凝血机制，引发血尿。
在评估血尿原因时，建议进行详细的临床检查和影像学评估，以排除癌症复发的可能性，同时对尿路系统进行全面评估。在确定原因之前，不应忽视任何可能影响健康的其他潜在因素。定期随访和监测是确保术后康复及预防并发症的重要措施。
