褥疮湿性疗法的治疗步骤

褥疮湿性疗法的核心治疗步骤包括清创、控制感染、选择合适的湿性敷料、定期更换敷料并评估创面变化，四个环节需按创面分期和渗出情况动态调整。

1、评估创面：：先判断褥疮分期、面积、深度、渗出量与有无感染。国内临床常参照2019年版《压力性损伤预防和治疗临床实践指南》，将压力性损伤分为1至4期及不可分期、深部组织损伤两类，不同分期对应不同处理路径。1期仅表现为指压不变白的红斑，通常无需敷料覆盖；2期及以上出现表皮缺损或全层皮肤缺损时，才进入湿性疗法的主要适用范围。

2、清创：：创面存在黑色坏死组织或黄色腐肉时，需先清除失活组织。常用方式包括外科锐器清创、自溶清创和酶解清创。自溶清创利用湿性敷料保持创面湿润，使机体自身酶类软化坏死组织，适用于无严重感染、血供尚可的创面；锐器清创效率较高，但需由受过训练的医护人员在无菌条件下操作。清创后创面应呈现红润或粉红色肉芽基底。

3、控制感染：：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿热痛或渗液骤增时，提示存在局部感染。此阶段需先做分泌物培养，根据结果由医生决定是否使用抗菌药物。未感染创面不主张常规使用抗菌敷料，以免诱导耐药。感染控制后再回归常规湿性换药流程。

4、选择湿性敷料：：根据渗出量匹配敷料。少量渗出的2期创面可选用水胶体敷料，通常3至5天更换一次；中量渗出的3期创面可选用泡沫敷料，通常2至3天更换一次；大量渗出或存在腔隙的创面可选用藻酸盐敷料或水凝胶，前者吸收渗液后可形成凝胶，通常1至2天更换一次。敷料选择的核心是保持创面湿润但不浸渍周围皮肤。

5、减压与体位管理：：湿性疗法必须配合减压才能起效。卧床者至少每2小时翻身一次，坐轮椅者每15至30分钟变换一次重心。可使用交替式充气床垫、泡沫减压垫等工具，使创面所受压力低于毛细血管闭合压。

6、定期评估与记录：：每次换药需记录创面大小、深度、渗液性状、周围皮肤状况。若连续2周创面面积缩小不足10%，需重新评估治疗方案，排查感染、营养不良、血糖控制不佳等因素。

一项发表于《中华护理杂志》的临床观察显示，采用湿性疗法联合减压措施的2至3期压力性损伤患者，创面愈合时间较传统干燥疗法有所缩短。湿性环境有利于细胞迁移和肉芽组织生长，但前提是感染已得到控制、减压措施到位。创面出现发黑、恶臭、发热或面积迅速扩大时，应尽快到烧伤整形科或伤口造口门诊就诊，不宜自行处理。

常见问题

否。1期褥疮通常只需减压和皮肤保护，不需敷料覆盖；2期及以上出现皮肤缺损时才适合湿性疗法，不可分期创面需先清创再判断。

依敷料类型和渗液量而定。水胶体敷料通常3至5天，泡沫敷料2至3天，藻酸盐敷料1至2天。渗液外漏或敷料松脱时需立即更换。

视敷料密封性而定。防水型敷料可短时间淋浴，但应避免直接冲刷创面；非防水敷料淋浴前需临时覆盖，浴后检查敷料边缘是否翘起。

感染控制良好的2期创面通常1至2周可见缩小。若连续2周面积缩小不足10%，需复诊排查感染、营养不良或减压不到位等原因。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019年版）. 中华创伤杂志.

[2] 中华护理杂志. 湿性疗法联合减压治疗压力性损伤的临床观察.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理技术规范.