病理报告显示仅睾丸受到癌症侵袭未累及附睾应如何处理

病理报告显示仅睾丸受到癌症侵袭未累及附睾，仍应按睾丸恶性肿瘤规范行根治性睾丸切除术，是否需追加腹膜后淋巴结清扫或辅助治疗取决于病理类型与分期，附睾未受累不改变睾丸切除的手术范围。

处理原则与关键决策

1、手术范围：根治性睾丸切除术的标准路径为经腹股沟切口，于内环口处高位结扎精索，完整切除睾丸及精索。附睾未受累并不意味着可以缩小手术范围，局部切除或保留睾丸的手术仅适用于特定双侧病变或孤立睾丸且肿瘤体积小的选择性病例。

2、病理分型：精原细胞瘤与非精原细胞瘤的后续处理差异明显。精原细胞瘤对放射线敏感，Ⅰ期患者术后可选择主动监测或辅助放疗；非精原细胞瘤Ⅰ期患者以主动监测为主，若存在血管侵犯、胚胎癌成分等高危因素，需考虑辅助化疗。

3、分期评估：术后需完成腹盆腔增强计算机断层扫描与胸部影像学检查，同时检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶。依据美国国家综合癌症网络指南，Ⅰ期精原细胞瘤五年生存率超过98%，Ⅰ期非精原细胞瘤亦可达95%以上。

4、生育与内分泌：术前应告知精子冷冻保存的意义，单侧睾丸切除后对侧睾丸通常可维持睾酮分泌，但需在术后3至6个月复查血清睾酮水平，若出现性欲减退或乏力等症状需内分泌科评估。

5、随访安排：Ⅰ期患者术后前两年每3至6个月复查肿瘤标志物与影像学，第3至5年每6至12个月复查。出现腹膜后淋巴结增大或标志物升高时，需多学科讨论是否行腹膜后淋巴结清扫或挽救性化疗。

需要警惕的情况

附睾未受累提示肿瘤可能局限于睾丸实质内，但脉管浸润、白膜侵犯等微观指标同样影响复发风险。病理报告需明确肿瘤大小、组织学类型、有无血管侵犯及切缘状态，这些信息比附睾是否受累更具预后价值。术后若出现切口渗液、阴囊血肿或发热，应及时返院处理。

睾丸恶性肿瘤即使仅局限于睾丸，也需按规范完成根治性切除与分期评估，附睾未受累不改变这一基本处理路径。

常见问题

是。附睾未受累通常提示肿瘤局限在睾丸内，但最终分期还需结合影像学和肿瘤标志物综合判断，不能仅凭此一项确定。

否。根治性睾丸切除术是标准术式，局部切除仅适用于双侧肿瘤或孤立睾丸等特殊情况，需由多学科团队评估。

多数患者对侧睾丸仍可产生精子，但术前建议进行精子冷冻保存，术后精液质量可能受辅助治疗影响，需个体化评估。

不一定。Ⅰ期精原细胞瘤可选择监测或放疗，Ⅰ期非精原细胞瘤以监测为主，存在高危因素者才考虑辅助化疗。

需定期检测甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶，并完成腹盆腔及胸部影像学检查，前两年频率较高。

参考资料

[1] 美国国家综合癌症网络. 睾丸癌临床实践指南. 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 睾丸肿瘤诊疗规范. 2022.

[4] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 睾丸生殖细胞肿瘤诊治中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.