急诊时胸痛被误诊为腹痛该如何处理

急诊时胸痛被误诊为腹痛，应立即返回急诊并明确告知医生胸痛症状与既往病史，要求重新进行心电图和心肌损伤标志物检测。误诊可能延误急性冠脉综合征等致命疾病的救治，重新评估是纠正诊断的首要步骤。

为什么会被误诊

1、症状重叠：：下壁心肌梗死可表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐，与急性胃炎、胆囊炎、胰腺炎等症状高度相似，仅凭问诊难以区分。

2、检查缺失：：部分急诊未在接诊后10分钟内完成心电图检查。根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，疑似急性冠脉综合征患者应在首次医疗接触后10分钟内完成18导联心电图。

3、患者表述偏差：：就诊时仅描述“肚子疼”而未提及胸闷、压迫感、放射痛等伴随症状，导致医生将注意力集中在消化系统。

重新评估的具体操作

1、要求复查心电图：：心电图在急性心肌梗死早期可能无典型改变，需间隔15至30分钟重复检测，动态观察ST段变化。

2、检测心肌肌钙蛋白：：高敏肌钙蛋白在症状发作后1至3小时开始升高。中国医学科学院阜外医院牵头的一项多中心研究显示，采用高敏肌钙蛋白0小时/1小时快速诊断流程，可将急性心肌梗死诊断灵敏度提升至约96%（《中华心血管病杂志》，2021年）。

3、补充病史信息：：向接诊医生说明疼痛是否与活动相关、有无大汗、呼吸困难、晕厥前兆，以及高血压、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素。

4、要求多学科会诊：：若急诊科仍不能明确，可请求心内科会诊。胸痛中心建设标准要求具备急诊冠脉介入能力的医院建立多学科协作流程。

需要警惕的高危信号

1、疼痛性质：：压榨样、紧缩感、烧灼感，而非刺痛或刀割样。

2、放射部位：：疼痛向左侧肩部、手臂内侧、下颌或背部放射。

3、伴随症状：：大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐、头晕或濒死感。

4、诱发因素：：劳累、情绪激动、饱餐后发作，休息或含服硝酸甘油后部分缓解。

5、高危人群：：年龄超过45岁男性或超过55岁女性，合并高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史者。

误诊后的处理原则

1、保留就诊记录：：妥善保存首次就诊的门诊病历、化验单和心电图报告，便于后续对比。

2、尽快完成冠脉评估：：确诊或高度怀疑急性冠脉综合征者，应尽快接受冠状动脉造影，明确血管病变程度。

3、启动二级预防：：确诊冠心病后，需长期管理血压、血脂、血糖，并接受心脏康复指导。

4、投诉与反馈：：若因误诊造成损害，可向医院医务科或当地医疗纠纷调解委员会提出诉求，同时优先保障自身救治。

胸痛被误判为腹痛后，核心动作是立即返回急诊并要求复查心电图和心肌肌钙蛋白。延误诊断的每一分钟都可能增加心肌坏死面积，主动沟通症状变化是争取正确救治的关键。

常见问题

否。应立即返回急诊重新评估，急性冠脉综合征在数小时内可能进展为心肌梗死或猝死，回家观察风险极高。

需要复查18导联心电图、检测高敏心肌肌钙蛋白，必要时加做心脏超声和冠状动脉造影，动态观察指标变化。

下壁心肌缺血刺激膈神经和迷走神经，可反射性引起上腹部疼痛、恶心呕吐，与消化系统疾病症状重叠。

可向就诊医院医务科、当地医疗纠纷人民调解委员会或卫生健康行政部门反映，同时优先完成心脏相关检查与治疗。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J]. 中华心血管病杂志， 2019， 47(10)： 766-783.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 高敏肌钙蛋白0小时/1小时快速诊断流程多中心研究[J]. 中华心血管病杂志， 2021， 49(6)： 558-565.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（2017年版）[Z]. 2017.

[4] 葛均波， 徐克成. 实用内科学[M]. 第16版. 北京： 人民卫生出版社， 2022.