乳腺癌中淋巴结分为几组

乳腺癌区域淋巴结主要分为3组，即腋窝淋巴结、内乳淋巴结和锁骨上淋巴结；其中腋窝淋巴结是乳腺癌最常受累及临床评估的核心区域，分组用于判断分期与制定局部处理策略。

腋窝淋巴结：分为3个水平

1、Ⅰ水平：位于胸小肌外侧缘以外，涵盖腋窝外侧、前群及后群淋巴结，是乳腺淋巴回流最先到达的区域，也是前哨淋巴结活检最常取材的部位。

2、Ⅱ水平：位于胸小肌深面，主要包括中央群和部分尖群淋巴结，属于腋窝淋巴结清扫的中间站。

3、Ⅲ水平：位于胸小肌内侧缘以内，即腋尖群淋巴结，是腋窝淋巴回流的终末站，一旦受累提示局部病变范围较广。

内乳淋巴结：沿胸骨旁分布

4、解剖位置：沿胸廓内动静脉排列，位于第1至第6肋间，胸骨旁约2至3厘米处，接受乳腺内侧及中央区的淋巴回流。

5、临床意义：内乳淋巴结受累在乳腺内侧象限肿瘤中相对更常见，其状态影响分期判断，但因位置深在，常规影像评估难度高于腋窝。

锁骨上淋巴结：属于远处转移范畴

6、归属界定：锁骨上淋巴结位于锁骨上方、颈根部区域。按现行分期原则，同侧锁骨上淋巴结转移归为远处转移，而非区域淋巴结。

7、评估方式：多依赖超声、计算机断层扫描或正电子发射断层扫描等影像手段，必要时行细针穿刺或活检明确性质。

循证依据与数据

美国癌症联合委员会发布的第8版乳腺癌分期系统明确将区域淋巴结划分为腋窝、内乳、锁骨上等组别，并对腋窝进一步区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ水平，用于指导分期与治疗决策。在临床实践中，前哨淋巴结活检的检出成功率多数中心报告在95%以上，假阴性率通常控制在5%至10%之间，具体数值因示踪方法与操作经验而异。腋窝淋巴结状态是乳腺癌分期中权重较高的独立预后因素，淋巴结阴性者与阳性者之间的生存差异在多项队列研究中均有体现。

临床提示

淋巴结分组的意义在于统一分期语言、规范手术与放疗范围，并影响辅助治疗选择。评估时需结合超声、钼靶、磁共振及病理结果综合判断，单凭影像不能替代病理。若发现腋窝或锁骨上淋巴结形态异常，应及时至乳腺专科就诊，由多学科团队讨论后续处理。

常见问题

是。分组决定分期与手术、放疗范围，腋窝Ⅰ至Ⅲ水平及内乳、锁骨上状态会直接影响辅助治疗方案的制定。

以胸小肌为标志。胸小肌外侧缘以外为Ⅰ水平，胸小肌深面为Ⅱ水平，胸小肌内侧缘以内为Ⅲ水平。

否。同侧锁骨上淋巴结转移按现行分期归为远处转移，不属于区域淋巴结，分期相对更晚。

否。内乳淋巴结位置深，通常不做常规清扫，多通过影像评估，必要时结合放疗处理。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 乳腺癌分期系统（第8版）. 2017.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2022.