唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
左心衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力与疲劳、肺部体征改变、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘、咳嗽与咯血、水肿等。这些表现源于心脏泵血功能不足导致的血流动力学异常以及器官供血供氧减少。
左心衰竭时，因左心室泵血能力下降，血液在肺循环中淤积，导致肺水肿出现。患者会感到逐渐加重的气急，常在活动后加重。随病情进展，即使在休息状态下也可能出现呼吸困难，严重者甚至不能平卧而被迫采取坐位，以缓解症状。
由于左心室射血量降低，机体组织尤其是骨骼肌无法获得足够的氧气供应，患者常感到全身乏力，这种症状表现尤为明显于白天活动后。脑供血不足还可能导致头晕、注意力不集中等问题。
听诊时肺部可闻及湿啰音，是由于肺静脉压力升高导致液体渗出到肺泡内所致。湿啰音多从肺底开始，随病情加重会向上蔓延，可作为观察病情变化的重要指标。
左心衰竭容易引发夜间突然发作的呼吸困难，有些患者需要醒来坐起以缓解症状。这是由于夜间平卧时回心血量增加，加重了肺淤血。若淤血程度显著，则可能诱发心源性哮喘，表现为哮喘样的剧烈呼吸困难，伴有咳嗽。
肺部淤血和支气管黏膜充血水肿会导致刺激性干咳。严重时，毛细血管破裂引起少量咯血，痰中带粉红色或淡红色泡沫液。有时，此症状可能首先提示左心功能不全。
虽然水肿通常是右心衰竭更常见的表现，但晚期左心衰竭患者可能因系统性循环受累，出现下肢或全身水肿。同时，肾灌注不足导致的尿少现象，也会加重水钠潴留的情况。
心肌代偿性通过增加心率试图维持心输出量，患者可能感到心悸。由于心脏电活动异常，还可能出现房颤等心律失常表现。
左心衰竭的症状多样并具有一定的渐进性。注意及时发现并早期干预可以有效改善预后，控制病情进展是关键。