冠心病的分类

冠心病主要分为慢性冠脉综合征与急性冠脉综合征两大类，前者病情相对稳定，后者包含不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，临床危害程度依次递增。

慢性冠脉综合征的常见类型

1、稳定性心绞痛：胸痛多在体力活动或情绪激动时诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解，发作频率与诱因在数周内无明显变化。

2、无症状性心肌缺血：患者无胸痛表现，但动态心电图或负荷试验可发现心肌缺血证据，多见于合并糖尿病或老年人群。

3、缺血性心肌病：长期心肌供血不足导致心脏扩大与射血分数下降，表现为活动后气促、乏力及下肢水肿，属于慢性冠脉综合征的终末阶段。

4、冠脉微血管病变：心外膜冠状动脉无明显狭窄，但微血管功能异常引发劳力性胸痛，女性及合并高血压、糖尿病者比例较高。

急性冠脉综合征的常见类型

1、不稳定型心绞痛：静息状态下即可出现胸痛，持续时间可超过20分钟，但心肌损伤标志物如肌钙蛋白无升高。

2、非ST段抬高型心肌梗死：胸痛持续不缓解，肌钙蛋白升高，心电图表现为ST段压低或T波倒置，冠脉多为不完全闭塞。

3、ST段抬高型心肌梗死：心电图出现相邻导联ST段抬高，冠脉急性完全闭塞，需尽早再灌注治疗，住院病死率在未再灌注年代可达15%至20%，据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者住院期间病死率约为4%至6%。

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）将慢性冠脉综合征细分为上述多个亚型，并指出分型目的在于指导血运重建与长期二级预防策略。临床分型并非固定不变，慢性冠脉综合征患者可在斑块破裂后转为急性冠脉综合征，病情稳定者每3至6个月随访一次；出现胸痛性质改变或频率增加时，需立即就医评估。

常见问题

否。冠心病还包含无症状性心肌缺血、缺血性心肌病及冠脉微血管病变等类型，分型需结合症状、心电图与心肌损伤标志物综合判断。

是。不稳定型心绞痛与急性心肌梗死同属急性冠脉综合征，区别在于前者心肌损伤标志物未升高，后者已出现心肌坏死证据。

会。稳定性心绞痛患者若斑块破裂形成血栓，可进展为急性心肌梗死，表现为胸痛加重、持续时间延长且休息不能缓解。

需要。该类型虽无胸痛，但心肌缺血同样损害心功能，应控制血压、血糖、血脂，并依据缺血负荷评估是否行血运重建。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.