膀胱癌会转移输尿管吗

膀胱癌可以转移或直接蔓延至输尿管。膀胱与输尿管解剖关系紧密，膀胱壁内的输尿管末段及膀胱三角区是肿瘤易累及部位，肿瘤既可沿黏膜面直接延伸，也可经淋巴或血行途径形成转移灶。

膀胱癌累及输尿管的3种主要方式

1、直接蔓延：膀胱癌灶向膀胱壁深层浸润后，可累及壁内段输尿管开口周围，进而沿输尿管黏膜或黏膜下层向上延伸，这是临床最常见的累及形式。

2、淋巴转移：膀胱壁淋巴管网与输尿管周围淋巴管存在交通，肿瘤细胞可经淋巴途径到达输尿管旁淋巴结，形成转移性病灶。

3、血行转移：肿瘤细胞进入血液循环后，可种植于输尿管壁或周围组织，但单纯血行转移至输尿管相对少见，多与肺、肝、骨等远处转移同时存在。

发生率与临床证据

膀胱癌累及输尿管并非罕见事件。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌位居泌尿系统恶性肿瘤前列，其中肌层浸润性膀胱癌占比约30%。肌层浸润性膀胱癌中，输尿管受累的比例在根治性膀胱切除标本中约为10%至30%，具体数值随肿瘤分期、分级及是否累及膀胱三角区而变化。非肌层浸润性膀胱癌若反复复发、分级较高，同样存在向上尿路累及的风险。欧洲泌尿外科学会2023年发布的肌层浸润性膀胱癌与转移性膀胱癌指南指出，对肌层浸润性膀胱癌行根治性膀胱切除时，需常规评估输尿管切缘，以明确是否存在肿瘤累及。

临床识别与评估要点

• 影像学评估：增强CT尿路成像或磁共振尿路成像可显示输尿管壁增厚、管腔狭窄或肾积水，对判断输尿管是否受累具有重要价值。
• 内镜评估：膀胱镜检查时需仔细观察输尿管开口，若发现开口喷血、肿块突出或开口形态异常，应进一步行输尿管镜检查。
• 病理评估：根治性膀胱切除标本的输尿管切缘是判断输尿管是否受累的直接依据，切缘阳性提示肿瘤累及输尿管。
• 肾功能与积水评估：输尿管受累可引起上尿路梗阻，表现为肾积水及肾功能减退，超声或CT可发现肾盂输尿管扩张。

不同分期下的处理方向

非肌层浸润性膀胱癌若输尿管开口未见异常，通常定期膀胱镜随访即可；若输尿管开口可疑受累，需行输尿管镜及活检。肌层浸润性膀胱癌在根治性膀胱切除时，输尿管切缘需送冰冻病理检查，切缘阳性者需扩大切除范围。转移性膀胱癌累及输尿管时，治疗以全身系统治疗为主，必要时放置输尿管支架或行经皮肾造瘘以解除梗阻、保护肾功能。

膀胱癌确实可能累及输尿管，直接蔓延、淋巴转移和血行转移是三种途径，肌层浸润性膀胱癌中输尿管受累比例约为10%至30%。定期影像学与内镜评估对早期发现输尿管累及具有实际意义。

常见问题

否。早期输尿管受累可能无明显症状，部分患者仅表现为肾积水或肾功能异常，需依靠影像学检查发现。

不一定。肾积水可由输尿管受累引起，也可由结石、狭窄或外部压迫导致，需结合影像与病理综合判断。

部分可以。若属直接蔓延且范围局限，根治性膀胱切除时可扩大切除输尿管；若已广泛转移，则以系统治疗为主。

会，但比例较低。反复复发、分级较高的非肌层浸润性膀胱癌存在向上尿路累及的风险，需定期评估上尿路。

定期行增强CT尿路成像或磁共振尿路成像，膀胱镜检查时仔细观察输尿管开口，必要时行输尿管镜及活检。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 肌层浸润性膀胱癌与转移性膀胱癌指南, 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南, 2022.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.