鼻咽癌放疗后牙龈疼怎么办

鼻咽癌放疗后出现牙龈疼痛，应先由放疗科与口腔科联合评估，排除感染、龋齿及放射性骨坏死，再按病因采取口腔清洁、抗感染、止痛及营养支持等综合处理，不宜自行使用刺激性漱口水或随意服用止痛药。

1、明确疼痛来源：放疗可损伤唾液腺与口腔黏膜，导致唾液分泌减少、口腔自洁能力下降，牙龈炎、牙周炎、龋齿及放射性龋的发病率明显升高。若疼痛局限于单颗牙或牙龈局部肿胀，需优先排查牙源性感染；若为弥漫性灼痛，则多与黏膜炎或唾液减少相关。

2、保持口腔清洁：每日至少刷牙2次，使用软毛牙刷，动作轻柔；餐后以温盐水或医生开具的漱口液含漱，每次含漱30秒后吐出。牙刷每3个月更换1次，避免刷毛变硬后划伤牙龈。

3、控制感染：出现牙龈红肿、溢脓或发热时，应尽早就医。临床可能根据病情选用抗菌药物，但具体种类与疗程须由医生决定，不可自行购买服用。放疗后颌骨血供较差，拔牙等有创操作需由经验丰富的口腔科医生评估后实施。

4、缓解疼痛：疼痛明显时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚等镇痛药物。避免使用阿司匹林等可能增加出血风险的药物。局部冷敷可减轻肿胀，每次10至15分钟，间隔1小时以上。

5、改善唾液分泌：每日饮水1500至2000毫升，少量多次；可咀嚼无糖口香糖或含服无糖硬糖刺激唾液分泌。室内使用加湿器，保持湿度在40%至60%。避免酒精、烟草、辛辣及过烫食物。

6、营养支持：选择温凉、软烂、高蛋白食物，如蒸蛋、鱼肉泥、豆腐等。避免酸性水果和粗糙食物。若进食量持续下降，应咨询临床营养科。

一项发表于《中华放射肿瘤学杂志》2021年的多中心调查显示，鼻咽癌放疗后3个月内口腔黏膜炎发生率约为60%至80%，其中约30%患者伴有牙龈疼痛或牙龈出血。该数据提示放疗后口腔问题较为常见，需规律随访。

中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会发布的《鼻咽癌放疗后口腔并发症管理专家共识》指出，放疗后应每3至6个月进行1次口腔检查，每年进行1次全口牙周评估。对于已出现牙龈疼痛者，建议在放疗结束后1个月内完成首次口腔科就诊。

鼻咽癌放疗后牙龈疼痛需从感染控制、口腔清洁、唾液替代及营养支持多方面入手，定期口腔科随访是降低复发与骨坏死风险的关键环节。出现持续疼痛、牙龈溢脓或张口受限时，应尽快就医。

常见问题

否。止痛药需由医生评估后选用，部分药物可能增加出血或影响放疗后组织修复，自行服用可能掩盖感染等病情。

否。放疗后颌骨血供差，拔牙易诱发放射性骨坏死，必须由口腔科与放疗科联合评估，多数情况优先保守治疗。

轻症在保持口腔清洁与对症处理后1至2周可减轻；若合并感染或放射性龋，缓解时间延长，需专科处理。

是。病情稳定者可在放疗结束后由口腔科医生评估后洗牙，但操作需轻柔，避免损伤牙龈及颌骨。

是。建议每3至6个月进行口腔检查，每年进行牙周评估，以便早期发现龋齿、感染及放射性骨坏死。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放疗后口腔并发症管理专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[2] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 2022.