急腹症是什么

急腹症是以急性腹痛为主要特征的一组腹部疾病的总称，其核心特点是起病急骤、病情变化迅速、可能危及生命。常见病因包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔等。诊断需结合病史、体征及影像学检查，治疗原则以病因处理为主，部分情况需紧急手术干预。延误诊治可能导致严重并发症，如腹膜炎、感染性休克甚至死亡。

1.急腹症的病因分类。

根据发病机制，急腹症主要分为五类：其一，炎症性疾病，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎，约占急腹症病例的40%至50%；其二，穿孔性疾病，如胃十二指肠溃疡穿孔，占10%至15%；其三，梗阻性疾病，如肠梗阻、胆道梗阻，占20%至30%；其四，出血性疾病，如异位妊娠破裂、肝脾破裂，占5%至10%；其五，缺血性疾病，如肠系膜血管栓塞，占不足5%。不同病因的临床表现和处理方式差异显著，需通过详细检查明确。

2.急腹症的临床表现。

患者通常以腹痛为首发症状，疼痛性质可分为持续性钝痛、阵发性绞痛或持续性伴阵发性加剧。例如，急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛，疼痛始于上腹部或脐周，6至8小时后固定于右下腹；急性胆囊炎多表现为右上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射；肠梗阻则表现为阵发性腹部绞痛，伴腹胀、呕吐、停止排气排便。此外，患者常伴发热、恶心呕吐、腹部压痛或反跳痛等体征，严重时可出现血压下降、心率增快等休克表现。

3.急腹症的诊断方法。

诊断需结合病史、体格检查和辅助检查。病史采集需重点关注腹痛起始时间、部位、性质、放射方向及伴随症状，如发热、呕吐、排便异常。体格检查中，腹部触诊可发现压痛、肌紧张或反跳痛，如急性阑尾炎时麦氏点压痛阳性。辅助检查包括血常规（白细胞计数升高提示感染）、血淀粉酶（急性胰腺炎时显著升高）、腹部X线（肠梗阻可见液平，穿孔可见膈下游离气体）、超声（胆囊结石、阑尾肿大）及CT（对复杂病例诊断准确率可达90%以上）。必要时需行诊断性腹腔穿刺，如抽出脓性液体提示腹腔感染。

4.急腹症的治疗原则。

治疗以病因处理为核心，分为非手术和手术治疗。非手术治疗适用于部分炎症性疾病，如急性单纯性阑尾炎，可采用抗生素治疗（如头孢类联合甲硝唑，疗程7至10天）及禁食、补液、胃肠减压等支持措施。手术治疗适用于穿孔、梗阻、出血或保守治疗无效者，如急性阑尾炎穿孔需行阑尾切除术，胃溃疡穿孔需行修补术，肠坏死需行肠切除吻合术。术后需注意预防并发症，如切口感染（发生率约5%至10%）、腹腔脓肿（约3%至5%）等。

急腹症的诊治强调及时性，延误可能导致病情恶化。患者若出现急性腹痛，尤其伴随发热、呕吐、腹部僵硬或血压下降时，应即刻就医。通过快速诊断和针对性治疗，多数急腹症可获得良好预后，但需避免自行用药或热敷，以免掩盖症状或加速病情进展。日常注意饮食卫生、避免暴饮暴食，有助于预防部分急腹症的发生。