韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
腰痛是多种因素导致的常见症状，可能源于肌肉劳损、腰椎退行性病变、肾脏疾病或妇科问题等。具体病因需结合疼痛性质、伴随症状及影像学检查判断。以下将从常见原因、鉴别要点及处理建议三方面详细说明。
这是腰痛最常见的原因，约占门诊病例的70%-80%。长期久坐、弯腰搬重物或姿势不当，会导致腰部肌肉和韧带过度牵拉，引发无菌性炎症。疼痛通常表现为酸胀痛，休息后减轻，活动后加重。急性期可采用冷敷（48小时内）或热敷（48小时后），配合非甾体抗炎药如布洛芬缓解症状，但需注意连续使用不超过5天。
多见于30-50岁人群，发病率约5%-10%。椎间盘纤维环破裂导致髓核突出，压迫神经根，引发腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。咳嗽、打喷嚏时症状加剧，严重时出现下肢肌力下降。诊断需依赖磁共振检查。保守治疗包括卧床休息（不超过3天）和核心肌群训练，若出现大小便障碍需紧急手术。
常见于60岁以上老年人，发病率随年龄增长达10%-20%。椎管容积减小导致神经受压，典型表现为行走后腰腿痛加重，弯腰或坐下后缓解（即“间歇性跛行”）。治疗以康复锻炼为主，严重狭窄需手术减压。
肾结石、肾盂肾炎或肾囊肿可能引起腰痛。肾结石疼痛剧烈，呈阵发性绞痛，向会阴部放射，常伴血尿（发生率约80%）。肾盂肾炎则伴有发热（体温常超过38.5℃）、尿频、尿急。尿液检查可见白细胞或红细胞，超声或CT可确诊。抗生素治疗需根据药敏结果选用，疗程至少7-14天。
女性需考虑盆腔炎、子宫内膜异位症或卵巢囊肿。疼痛多位于下腰部，与月经周期相关，伴有白带异常或月经紊乱。妇科超声和宫颈分泌物检查有助诊断。盆腔炎需规范使用抗生素，疗程14-21天。
绝经后女性及老年人风险高，约50%的骨质疏松患者会发生椎体压缩性骨折。疼痛表现为突发剧烈背痛，翻身时加重，身高缩短或驼背。骨密度检查可确诊，治疗包括钙剂（每日1000-1200毫克）和维生素D（每日800-1000国际单位），必要时使用双膦酸盐药物。
包括强直性脊柱炎（晨僵明显，活动后改善）、脊柱肿瘤（夜间痛、体重下降）或带状疱疹（皮疹出现前疼痛）。这些情况相对少见，但需警惕。
腰痛病因复杂，需结合具体表现和检查明确诊断。若疼痛持续超过2周、伴随发热或下肢无力，应及时就医。日常注意保持正确坐姿，避免长时间同一姿势，加强腰背肌锻炼（如小燕飞、平板支撑），但急性期不宜进行。避免自行长期服用止痛药以免掩盖病情。