周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙齿缺损需要根据缺损面积、深度和症状采取不同处理方案，核心原则是优先保存牙髓活性、恢复牙齿形态与功能。常见处理方式包括树脂充填、嵌体修复、全冠修复或根管治疗后桩冠修复。若缺损面积较小且无疼痛，可选择树脂充填；若缺损较大或位于受力区，需嵌体或全冠保护；若已露髓或引发牙髓炎，则必须行根管治疗。
1.缺损面积小于牙体1/3且未伤及牙本质深层时，通常采用光固化复合树脂直接充填。医生会先去除腐质和薄壁弱尖，酸蚀后分层充填树脂，每层厚度控制在2毫米以内，光照固化20至40秒。此类修复体可维持3至5年，但需避免啃咬硬物，如骨头、螃蟹壳等。
2.缺损面积达牙体1/3至1/2，或涉及牙尖、切角时，建议制作嵌体或高嵌体。嵌体由陶瓷或复合树脂在口外制作，厚度通常在1.5至2毫米，能恢复邻接关系与咬合面解剖形态。高嵌体可覆盖整个咬合面，受力时应力分散更均匀，适合后牙缺损。制作过程需两次就诊，首次取模戴临时嵌体，第二次粘结永久嵌体，粘结前需使用氢氟酸酸蚀陶瓷表面60秒。
3.缺损超过牙体1/2，或牙齿已出现隐裂、微裂时，全冠修复是首选。全冠材料包括金属烤瓷、全瓷和氧化锆，壁厚要求分别为金属烤瓷1.5毫米、全瓷1.2至1.5毫米、氧化锆0.5至1毫米。全冠可包裹整个牙冠，防止继续劈裂，但需磨除一定牙体组织。若裂纹已延伸至龈下2毫米以内，可先行牙龈切除术或牙冠延长术，再行全冠修复。
4.缺损已露髓或引发自发性疼痛、夜间痛、冷热刺激痛持续30秒以上时，表明已发生牙髓炎或根尖周炎。此时需行根管治疗，彻底清理感染牙髓组织，使用手用或机用镍钛锉预备根管至工作长度，并用次氯酸钠溶液（浓度2.5%至5.25%）和乙二胺四乙酸交替冲洗。根管充填选用牙胶尖加封闭剂，封闭严密后观察1至2周，确认无疼痛、无窦道后，再行桩冠修复。桩的直径通常为根径的1/3，长度为根长的2/3至3/4，可选用玻璃纤维桩或预成桩。
5.牙齿纵向完全劈裂至根分叉或牙龈下3毫米以上时，保留价值极低，建议拔除。拔牙后需等待3个月至6个月，待牙槽骨完全愈合后，再行种植牙或固定桥修复。种植体植入后需3至6个月骨结合期，方可安装上部牙冠。
牙齿缺损后应立即避免使用患侧咀嚼，并尽快就诊。若伴随明显疼痛、肿胀或出血，可先用医用棉球压迫止血，冷敷患侧面部。日常维护需定期洁牙，每6至12个月检查修复体边缘密合度，发现松动或咬合高点及时调整。修复体使用寿命受口腔卫生习惯影响显著，坚持每天使用牙线清洁邻面，可延长修复体寿命至10年以上。