孕期糖尿病的早期症状

孕期糖尿病多数在早期无明显症状，主要依靠产检中的口服葡萄糖耐量试验发现。仅有部分孕妇出现轻度多饮、多尿、易疲劳或反复外阴阴道感染，这些表现容易被误认为正常妊娠反应。

为何早期难以察觉

1、激素变化掩盖表现：妊娠期胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素、孕激素等会改变机体代谢，轻度血糖升高带来的不适与孕早期常见的乏力、恶心、夜尿增多高度重叠，难以区分。

2、血糖升高幅度有限：妊娠期高血糖多为轻中度，尚未达到引起明显渗透性利尿的程度，因此典型的多饮、多尿、体重下降三联征少见。

3、筛查时点决定发现方式：中华医学会妇产科学分会发布的妊娠期高血糖诊治指南（2022年版）明确，所有孕妇应在妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，该时段是诊断妊娠期糖尿病的标准窗口。

可能出现的非特异表现

1、多饮多尿：每日饮水量或夜尿次数较孕前明显增加，且与孕周增长不成比例。

2、疲乏无力：休息后仍感明显倦怠，程度超过普通孕早期反应。

3、反复感染：外阴阴道念珠菌感染反复发作，或泌尿系统感染次数增多。

4、体重异常：孕早期体重增长过快，或与饮食量不匹配。

5、视物模糊：血糖波动影响晶状体渗透压时可出现短暂视物不清。

高危人群需提前关注

1、孕前超重或肥胖：体质指数达到或超过24千克每平方米者风险升高。

2、一级亲属糖尿病史：父母、兄弟姐妹患有2型糖尿病。

3、既往不良孕产史：曾有妊娠期糖尿病、巨大儿分娩史或不明原因流产史。

4、年龄因素：分娩年龄达到或超过35岁。

5、多囊卵巢综合征：该病人群常伴胰岛素抵抗。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图（2021年，第10版）显示，全球约16.7%的活产儿母亲在妊娠期存在高血糖，其中约80%为妊娠期糖尿病。该数据说明该病患病基数较大，单凭症状判断并不可靠。

应对方式

1、按时筛查：无高危因素者在妊娠24至28周完成口服葡萄糖耐量试验；存在高危因素者应在首次产检时即检测空腹血糖，必要时提前筛查。

2、饮食调整：在营养科指导下分配碳水化合物比例，采用低升糖指数主食，分餐制进食。

3、适度运动：无产科禁忌者每周进行至少150分钟中等强度活动，如餐后散步。

4、血糖监测：确诊者按医嘱进行自我血糖监测，记录空腹及餐后数值。

5、定期随访：产后4至12周复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年检测血糖一次。

孕期糖尿病早期症状缺乏特异性，依赖症状识别容易漏诊，规范产检筛查才是发现该病的主要途径。存在高危因素者应主动告知产科医生，以便提前评估。

常见问题

否。多数孕妇早期无任何自觉症状，多饮多尿更多见于血糖明显升高时，不能作为判断依据，需依靠口服葡萄糖耐量试验确诊。

会。妊娠中晚期胎盘激素对抗胰岛素的作用增强，血糖可在孕24至28周才升高，因此孕早期正常不能排除后续发病。

否。家族史只是危险因素之一，年龄达到35岁、孕前超重、多囊卵巢综合征等同样会增加患病可能。

多数会。分娩后胎盘激素撤退，血糖常于产后数周内恢复，但后续发生2型糖尿病的风险仍高于普通人群，需定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版），2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.