脑出血有哪些临床表现

脑出血最常见的临床表现是突发局灶性神经功能缺损，常伴剧烈头痛、呕吐和意识障碍，症状多在数分钟至数小时内达到高峰。约三分之二的患者会出现血压显著升高，部分患者以癫痫发作或昏迷为首发表现。

脑出血的临床表现

1、突发剧烈头痛：头痛通常为炸裂样，位于出血侧或全头部，可伴喷射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可呈咖啡色。

2、意识障碍：轻者表现为嗜睡、反应迟钝，重者出现昏睡、昏迷。意识障碍程度与出血量和出血部位相关，脑干出血小量即可导致深度昏迷。

3、局灶性神经功能缺损：基底节区出血常见对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；脑叶出血可表现为对侧肢体无力、感觉异常或视野缺损；脑桥出血可导致交叉性瘫痪、针尖样瞳孔和高热。

4、血压显著升高：急性期血压常明显升高，收缩压可超过180毫米汞柱，舒张压超过110毫米汞柱。血压急剧升高既是脑出血的常见原因，也是其后果。

5、癫痫发作：约百分之十的脑出血患者出现癫痫发作，可表现为全面性强直阵挛发作或局灶性发作，脑叶出血更易出现。

6、脑膜刺激征：出血破入脑室或蛛网膜下腔时，可出现颈项强直、克尼格征阳性，常伴剧烈头痛和呕吐。

7、生命体征改变：大量出血或脑干出血时，可出现呼吸节律改变、心率异常、体温升高等，提示病情危重。

根据《中国脑出血诊治指南（2019）》，脑出血占所有卒中的百分之十至百分之十五，急性期病死率约为百分之三十至百分之四十。一项纳入2019年全球疾病负担研究的数据显示，脑出血在全球范围内每年新发病例约三百四十万例，是致死率最高的卒中类型。临床中曾遇一例五十二岁男性患者，因突发剧烈头痛伴左侧肢体无力两小时入院，头颅计算机断层扫描显示右侧基底节区高密度灶，出血量约二十五毫升，入院时血压为210/120毫米汞柱，经规范治疗后神经功能部分恢复。

需要警惕的情况

• 突发剧烈头痛伴呕吐、意识改变，即使无肢体瘫痪，也需立即就医。
• 血压急剧升高伴神经系统症状，应尽快完成头颅影像学检查。
• 正在使用抗凝或抗血小板药物者，出现上述表现需更积极评估。

脑出血的临床表现以突发头痛、呕吐、意识障碍和局灶性神经功能缺损为核心，血压常显著升高。出现相关症状应尽快就医，早期识别和影像学检查对判断病情至关重要。

常见问题

否。脑出血是否昏迷取决于出血量和部位，少量脑叶出血或基底节区小量出血患者可保持清醒，仅表现为头痛或轻度肢体无力。

脑出血头痛多为突发炸裂样，程度剧烈，常位于出血侧或全头部，可伴喷射性呕吐，与普通偏头痛的搏动性头痛不同。

是。急性期血压常显著升高，收缩压可超过180毫米汞柱，这既是脑出血的常见原因，也是机体对颅内压升高的代偿反应。

是。约百分之十的脑出血患者出现癫痫发作，脑叶出血更易发生，可表现为全面性强直阵挛发作或局灶性发作。

两者均可突发偏瘫，但脑出血头痛、呕吐和意识障碍更突出，血压升高更明显，最终需头颅计算机断层扫描或磁共振成像鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] Global Burden of Disease Study 2019. Intracerebral hemorrhage incidence and mortality. Lancet Neurology, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则（2020年版）.

[4] 王拥军. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.