三阴性乳腺癌是怎么分类的

三阴性乳腺癌是根据免疫组织化学检测结果划分的一种乳腺癌分子亚型，其判定标准为雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2三项标志物均呈阴性表达。该分类不依赖基因测序，而是以病理切片染色结果为依据，临床常规即可完成。

分类依据与流程

1、检测方法：采用免疫组织化学染色对肿瘤组织切片进行雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2蛋白表达检测，前三者以1%肿瘤细胞核着色为阳性阈值，人表皮生长因子受体2以细胞膜着色强度及阳性细胞比例判读。

2、判定标准：当雌激素受体阳性细胞占比低于1%、孕激素受体阳性细胞占比低于1%，且人表皮生长因子受体2免疫组织化学结果为0或1+，或2+时经原位杂交检测无基因扩增，三者同时满足即可归为三阴性乳腺癌。

3、与基底样型的区别：三阴性乳腺癌是免疫组织化学层面的分类，基底样型是基因表达谱层面的分类，两者约80%重叠但不等同。2023年《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》指出，三阴性乳腺癌中约70%至80%呈现基底样基因表达特征，其余可归入其他分子亚型。

4、临床亚型细分：依据基因表达谱研究，三阴性乳腺癌可进一步分为基底样1型、基底样2型、间质型、间质干细胞型、腔面雄激素受体型、免疫调节型等亚型。2022年复旦大学附属肿瘤医院团队基于中国人群数据，将三阴性乳腺癌分为腔面雄激素受体型、免疫调节型、间质型、基底样免疫抑制型四个亚型，各亚型在治疗靶点上存在差异。

5、病理特征关联：三阴性乳腺癌多伴随组织学分级较高，浸润性导管癌为常见病理类型，髓样癌及化生性癌所占比例高于其他分子亚型。肿瘤增殖指数Ki-67常呈高表达，肿瘤浸润淋巴细胞密度在部分病例中升高。

分类的临床意义

不同亚型对治疗的反应存在差异。腔面雄激素受体型可能从雄激素受体拮抗治疗中获益，免疫调节型可能对免疫检查点抑制剂响应较好，间质型与基底样免疫抑制型的治疗选择相对有限。病理报告中的免疫组织化学结果是制定后续方案的基础，基因表达分型目前主要用于临床研究。

三阴性乳腺癌以雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2三项免疫组织化学标志物均阴性为判定标准，基因表达谱可进一步细分亚型。

常见问题

否。三阴性乳腺癌的判定依据免疫组织化学染色结果，检测雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2三项蛋白表达即可，基因检测用于进一步分子分型研究。

否。雌激素受体阳性细胞占比达到或超过1%即判为阳性，不符合三阴性乳腺癌标准。三阴性乳腺癌要求雌激素受体阳性细胞占比低于1%。

否。三阴性乳腺癌是免疫组织化学分类，基底样乳腺癌是基因表达谱分类，两者约70%至80%重叠但不等同，部分三阴性乳腺癌不属于基底样型。

包含雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2的免疫组织化学结果，以及Ki-67增殖指数和肿瘤浸润淋巴细胞密度，这些指标共同辅助亚型判断。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2023年版）. 中国癌症杂志, 2023.

[2] 复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科. 三阴性乳腺癌分子分型与精准治疗研究. 中华医学杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.