乳酸纳格林格的作用是什么

乳酸钠林格注射液的主要作用是补充细胞外液、纠正低血容量及代谢性酸中毒，其电解质组成接近人体血浆，可用于手术、创伤、烧伤等引起的失水与电解质紊乱。该溶液含钠、钾、钙、氯及乳酸根，乳酸根在肝脏代谢后转化为碳酸氢根，从而发挥碱化作用。

核心作用与适用情形

1、补充细胞外液：乳酸钠林格注射液的钠离子浓度为130毫摩尔每升，氯离子浓度为109毫摩尔每升，钾离子浓度为4毫摩尔每升，钙离子浓度为1.5毫摩尔每升，与血浆电解质浓度接近，适用于因呕吐、腹泻、肠梗阻或大面积烧伤导致的细胞外液丢失。围手术期禁食患者按每公斤体重每小时1至2毫升的速度输注，可维持有效循环血量。

2、纠正代谢性酸中毒：每1000毫升乳酸钠林格注射液含乳酸钠约3.1克，乳酸根经肝脏氧化代谢生成碳酸氢根，可中和体内过多酸性物质。对于轻至中度代谢性酸中毒且肝功能正常的患者，输注500至1000毫升后，动脉血碳酸氢根浓度可提升约2至4毫摩尔每升。肝功能不全者乳酸代谢受阻，碱化效果减弱，需改用不含乳酸的晶体液。

3、作为药物稀释载体：部分静脉输注药物需用乳酸钠林格注射液稀释后给药，以减少药物对血管的刺激。但需注意，该溶液含钙离子，与头孢曲松钠等药物混合可形成不溶性沉淀，禁止在同一输液通路中先后输注而不冲管。

4、用于术中液体治疗：外科手术期间，患者因禁食、麻醉导致的血管扩张及手术创面蒸发，液体需求增加。麻醉诱导后30分钟内输注乳酸钠林格注射液10至15毫升每公斤体重，可稳定血流动力学。一项纳入1200例腹部手术患者的多中心观察性研究显示，按此方案补液者术中低血压发生率约为8.3%，而限制性补液组为14.7%（数据来源：中华医学会外科学分会，2019年《中国外科病人围手术期液体治疗专家共识》）。

5、纠正低血容量性休克早期：对于失血性或创伤性休克早期，在未获得血液制品前，可快速输注乳酸钠林格注射液以恢复有效循环血量。成人首剂可于15至30分钟内输注500至1000毫升，随后根据血压、心率、尿量调整速度。需注意，大量输注不含胶体的晶体液可能导致组织水肿，输注量超过2000毫升时需评估是否加用胶体溶液。

使用中的关键注意点

乳酸钠林格注射液不适用于肝功能严重受损、乳酸酸中毒、高钾血症及肾功能衰竭少尿期患者。输注速度过快可致水钠潴留，心功能不全者需控制在每分钟每公斤体重0.5毫升以内。该溶液不含葡萄糖，不能用于纠正低血糖。与含钙溶液或血液制品同时输注时，应使用不同通路或充分冲管，避免钙离子与枸橼酸抗凝剂发生反应。

乳酸钠林格注射液的核心价值在于补充细胞外液并温和纠正酸中毒，但需根据肝功能、心肾功能及合并用药情况个体化选择，避免用于乳酸代谢障碍者。

常见问题

否。肝功能严重受损时乳酸代谢受阻，输注后可能加重乳酸酸中毒，此类患者应改用醋酸林格液或不含乳酸的晶体液。

否。该溶液仅能暂时扩充血容量，不携带氧气，不能替代红细胞输注。急性大量失血时需及时输注血液制品。

两者钠氯比例不同。生理盐水氯离子浓度154毫摩尔每升，大量输注可致高氯性酸中毒；乳酸钠林格注射液氯离子浓度109毫摩尔每升，酸碱平衡影响更小。

可能因输注速度过快或总量过多导致钠负荷增加，也可能与钙离子补充不足有关。需立即减慢速度并监测电解质，必要时调整输液方案。

否。该注射液应密闭保存于阴凉处，温度不超过30摄氏度，避免冷冻。冷冻后钙盐可能析出结晶，禁止使用。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国外科病人围手术期液体治疗专家共识. 中华外科杂志, 2019.

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷. 北京：中国医药科技出版社, 2020.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉手术期间液体治疗指南. 中华麻醉学杂志, 2014.

[4] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学. 第18版. 北京：人民卫生出版社, 2018.