如何判断是痛风？

痛风的确诊不能仅凭关节疼痛，需结合典型症状、血尿酸水平及关节液检查综合判断。关节液中发现尿酸盐结晶是确诊依据，但临床常依据症状与血尿酸升高作出诊断。

判断痛风的核心依据

1、典型关节症状：痛风最常累及第一跖趾关节，表现为夜间或清晨突发的剧烈疼痛、红肿、皮温升高，疼痛在24小时内达到高峰，7至14天内可自行缓解。约50%的患者首次发作为该关节，反复发作可累及踝、膝、腕、肘等关节。

2、血尿酸水平：男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升为高尿酸血症。但需注意，急性发作期血尿酸可能正常，约30%的患者在发作时血尿酸值在正常范围，因此单次血尿酸正常不能排除痛风。建议在发作缓解2周后复查。

3、关节液偏振光显微镜检查：这是确诊痛风的金标准。从受累关节抽取关节液，在偏振光显微镜下观察到针状、 negatively birefringent 的尿酸盐结晶，即可确诊。该检查特异性接近100%，但属于有创操作，基层医院可能不具备条件。

4、影像学检查：超声可发现关节内双轨征或痛风石，双能CT能特异性识别尿酸盐沉积。2022年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出，双能CT对痛风诊断的敏感性为78%至100%，特异性为89%至100%，适用于不典型病例。

5、排除其他疾病：需与假性痛风、化脓性关节炎、反应性关节炎鉴别。假性痛风关节液可见焦磷酸钙结晶，化脓性关节炎关节液培养阳性且白细胞计数常超过50000个每微升。

一项纳入328例疑似痛风患者的研究显示，关节液结晶检查的阳性率为63.4%，而临床诊断的符合率为82.1%（来源：中华内科杂志，2021年）。该数据提示，临床综合判断与关节液检查结合可提高诊断准确性。

总结

判断痛风需结合突发单关节红肿热痛、血尿酸升高及关节液尿酸盐结晶检查。急性期血尿酸可正常，确诊依赖结晶发现。若出现典型关节症状，建议至风湿免疫科就诊，避免自行判断延误治疗。

常见问题

否。约30%的急性痛风患者血尿酸在正常范围，因发作时尿酸从血液向关节转移。需在缓解2周后复查，单次正常不能排除痛风。

关节液穿刺为门诊操作，局部麻醉下进行，多数患者可耐受。操作时间约5至10分钟，无需住院，但需无菌条件由专业医生完成。

否。超声可发现双轨征或痛风石，支持诊断但不作为确诊依据。确诊仍需关节液尿酸盐结晶检查或双能CT特异性表现。

假性痛风由焦磷酸钙结晶引起，多见于膝关节，X线可见软骨钙化。关节液偏振光显微镜检查可明确结晶类型，是区分两者的关键。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2022年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华内科杂志. 关节液结晶检查在痛风诊断中的价值研究. 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断与治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2019.