小孩呕吐是什么原因？

小孩呕吐的原因以急性胃肠炎和喂养不当最为常见，多数为自限性，但需警惕肠套叠、颅内感染等外科或危重情况。

常见原因分类

1、急性胃肠炎：病毒或细菌感染引起胃肠道炎症，呕吐常伴腹泻、发热、腹痛。轮状病毒、诺如病毒是常见病原体。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童腹泻病年发病率约为0.8至1.2次/人年，呕吐为常见伴随症状。

2、喂养不当：婴幼儿胃容量小、贲门括约肌发育不成熟，喂奶过快、过量或喂奶后立即平卧，均可导致溢奶或呕吐。此类呕吐多发生在喂奶后不久，量少，不含胆汁。

3、胃食管反流：婴幼儿食管下括约肌张力低，胃内容物反流至食管引起呕吐。多数在1岁内自行缓解，若持续至1岁后需进一步评估。

4、肠套叠：多见于6个月至2岁婴幼儿，表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便。属于外科急症，延误诊治可导致肠坏死。中华医学会小儿外科学分会2021年指南指出，肠套叠发病高峰为4至10个月龄。

5、颅内感染：脑膜炎、脑炎可引起喷射性呕吐，常伴发热、精神萎靡、前囟隆起。此类情况需紧急就医。

6、食物过敏或不耐受：牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受可导致呕吐，常伴湿疹、腹泻。回避过敏原后症状可缓解。

7、代谢性疾病：先天性代谢异常如苯丙酮尿症、半乳糖血症，呕吐可为早期表现，常伴喂养困难、生长发育迟缓。

8、中毒：误服药物、清洁剂等可刺激胃肠道引起呕吐，需追问接触史。

需要就医的警示信号

• 呕吐物含胆汁（黄绿色）或血液
• 呕吐呈喷射状，伴剧烈头痛
• 伴高热、精神萎靡、抽搐
• 伴腹胀、便血或果酱样便
• 尿量明显减少、囟门凹陷、皮肤弹性差
• 呕吐持续超过24小时，无法进食进水

家庭观察要点

记录呕吐次数、性状、与进食的关系，以及伴随症状。少量多次补充口服补液盐可预防脱水。若呕吐后能正常玩耍、精神好，可先观察；若精神差、尿少，需及时就诊。

小孩呕吐原因多样，多数为急性胃肠炎或喂养不当，但喷射性呕吐、胆汁性呕吐、伴精神差者需紧急就医排查外科或颅内病变。

常见问题

不一定。若呕吐后精神好、能少量进食、无发热腹胀，可先观察。若喷射性呕吐、含胆汁、精神萎靡或尿少，需立即就医。

最常见为急性胃肠炎，病毒或细菌感染均可引起。轮状病毒、诺如病毒感染常先吐后泻，伴发热腹痛，需补充口服补液盐预防脱水。

不能。呕吐后胃黏膜处于激惹状态，立即喂水易再次呕吐。建议休息10至15分钟后，用勺少量喂口服补液盐，每次5至10毫升。

肠套叠呕吐常伴阵发性哭闹、果酱样便和腹部包块。多见于6个月至2岁婴幼儿，属于外科急症，需立即就医行空气灌肠复位。

医生会根据病史选择腹部超声、血常规、电解质、粪便常规等。怀疑颅内感染时需做脑脊液检查，怀疑代谢病时需查血氨、血糖、血气。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿肠套叠诊断与治疗指南. 中华小儿外科杂志, 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻病监测报告. 2023.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.