哪些疾病引起舒张期杂音

舒张期杂音属于心脏听诊的异常体征，提示存在器质性心脏病，主要见于主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全及部分先天性心血管畸形。其具体病因需结合杂音位置、性质及伴随检查综合判断，不能仅凭听诊单一发现确定诊断。

常见引起舒张期杂音的心脏疾病

1、主动脉瓣关闭不全：舒张期主动脉内血液经关闭不全的瓣膜反流至左心室，在胸骨左缘第三至第四肋间闻及叹气样递减型舒张期杂音。据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国心脏瓣膜病患病率约为3.8%，其中主动脉瓣关闭不全在老年退行性瓣膜病中占比约15%至20%。风湿性心脏病、感染性心内膜炎、马方综合征及主动脉夹层均可导致该瓣膜病变。

2、二尖瓣狭窄：舒张期左心房血液流经狭窄的二尖瓣口产生湍流，于心尖部闻及隆隆样递增型舒张中晚期杂音，常伴第一心音亢进及开瓣音。风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，占全部病例的80%以上。2022年《中国风湿性心脏病流行病学调查》显示，风湿性心脏病患者中二尖瓣受累比例约为65%至70%。

3、肺动脉瓣关闭不全：舒张期肺动脉内血液反流至右心室，在胸骨左缘第二肋间闻及舒张期叹气样杂音。原发性肺动脉高压、感染性心内膜炎及法洛四联症术后均可引发。该病变相对少见，在先天性心脏病术后随访中发生率约为5%至8%。

4、其他少见病因：主动脉窦瘤破裂、冠状动脉瘘、完全性房室间隔缺损等先天性畸形，以及左心房黏液瘤脱垂阻塞二尖瓣口，均可在舒张期产生杂音。左心房黏液瘤所致杂音具有体位依赖性，特定体位下杂音强度可发生改变。

鉴别要点与临床意义

舒张期杂音几乎均属病理性，与收缩期杂音不同，后者在健康人群中亦可闻及。临床发现舒张期杂音后，需通过超声心动图明确瓣膜病变性质、反流或狭窄程度及心腔大小，必要时行心导管检查评估血流动力学。不同病因对应处理策略差异较大，风湿性二尖瓣狭窄与退行性主动脉瓣关闭不全在干预时机上并不相同。

舒张期杂音多提示器质性心脏病，以主动脉瓣关闭不全和二尖瓣狭窄最为常见，需借助超声心动图明确病因与严重程度。

常见问题

是。舒张期杂音在临床上均视为病理性体征，健康人群不会出现，需进一步检查明确具体病因。

位于心尖部，呈隆隆样递增型，多出现在舒张中晚期，常伴第一心音亢进和开瓣音。

胸骨左缘第三至第四肋间最清楚，呈叹气样递减型，前倾坐位呼气末更易闻及。

首选超声心动图，可评估瓣膜结构、反流或狭窄程度及心腔大小，必要时行心导管检查。

舒张期杂音通常更具病理意义。收缩期杂音可见于健康人群，而舒张期杂音多提示器质性病变。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 心脏瓣膜病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国风湿性心脏病流行病学调查协作组. 中国风湿性心脏病流行病学调查. 中华内科杂志, 2022.