肺部真菌感染有什么症状

肺部真菌感染的症状缺乏特异性，常表现为持续发热、咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难，且常规抗细菌治疗无效。免疫功能低下者出现上述表现时，需警惕真菌感染可能。

常见症状的具体表现

1、发热：多为持续性低热或高热，体温波动在37.5摄氏度至39摄氏度以上，常规抗生素治疗3至5天无明显缓解。

2、咳嗽与咳痰：以干咳或少量黏痰起病，部分患者咳出胶冻样痰或血丝痰，曲霉菌感染时可出现痰中带血。

3、胸痛：表现为胸骨后或患侧胸部隐痛、钝痛，深呼吸或咳嗽时加重，提示胸膜受累可能。

4、呼吸困难：随病情进展出现活动后气促，静息状态下血氧饱和度可低于93%，严重者需吸氧维持。

5、咯血：肺曲霉菌球患者中约50%至70%出现反复咯血，血量从痰中带血至大咯血不等。

6、全身症状：包括乏力、盗汗、体重下降，部分患者出现头痛、恶心等肺外播散表现。

不同人群的症状差异

• 免疫功能正常者：症状较轻，可仅表现为慢性咳嗽和低热，病程迁延数周至数月。
• 免疫功能低下者：如造血干细胞移植受者、长期使用糖皮质激素者、艾滋病患者，起病急、进展快，可在数日内出现呼吸衰竭。
• 慢性肺病患者：如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症患者，原有咳嗽咳痰加重，痰量增多且颜色变深。

需要警惕的数据与依据

据中国医学科学院北京协和医院2021年发表在《中华结核和呼吸杂志》的回顾性研究，在确诊肺部真菌感染的住院患者中，发热发生率为78.3%，咳嗽发生率为71.6%，呼吸困难发生率为54.2%。世界卫生组织2022年发布的真菌病重点病原体清单将烟曲霉和念珠菌列为高度关注病原体。美国感染病学会2016年发布的曲霉病诊疗指南指出，侵袭性肺曲霉病在免疫功能低下人群中病死率可达30%至50%。

就医指征

出现发热伴咳嗽超过1周、抗细菌治疗无效、痰中带血或呼吸困难加重，应尽早就医。胸部高分辨率计算机断层扫描和真菌学检查是明确诊断的关键手段。

肺部真菌感染以发热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难为主要表现，免疫低下者症状更重且进展更快。抗细菌治疗无效的持续发热伴呼吸道症状，需考虑真菌感染并完善相关检查。

常见问题

否。部分慢性肺曲霉菌球患者可无发热，仅表现为反复咯血和慢性咳嗽，免疫功能正常者尤其如此。

咳嗽以干咳或少量黏痰为主，曲霉菌感染时可咳胶冻样痰或血丝痰，合并细菌感染时痰量增多且呈脓性。

是。持续发热超过3至5天且规范抗细菌治疗无效，尤其存在免疫抑制因素时，需排查肺部真菌感染。

会。肺曲霉菌球患者中约半数以上出现咯血，血量从痰中带血至大咯血不等，大咯血需紧急处理。

造血干细胞移植受者、长期使用糖皮质激素者、艾滋病患者及慢性肺病患者，出现发热咳嗽应尽早排查。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 侵袭性肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院北京协和医院. 肺部真菌感染住院患者临床特征回顾性研究. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[3] World Health Organization. WHO fungal priority pathogens list to guide research, development and public health action. 2022.

[4] Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis. Clinical Infectious Diseases, 2016.