肺部真菌感染的症状

肺部真菌感染的症状缺乏特异性，早期常表现为发热、咳嗽、咳痰和胸闷，易与普通肺炎混淆。确诊需结合病原学检查与影像学证据，免疫功能低下者出现持续发热超过3天且抗细菌治疗无效时，应警惕肺部真菌感染可能。

肺部真菌感染的常见症状分类

1、发热：最常见表现，可为持续性低热或高热，体温波动于38摄氏度至40摄氏度之间，部分患者使用广谱抗菌药物后体温仍不下降。侵袭性肺曲霉病患者发热可能被糖皮质激素掩盖。

2、咳嗽与咳痰：干咳或咳少量白色黏痰多见，曲霉感染可咳出棕褐色痰栓，念珠菌感染痰液呈胶冻样。咳血见于曲霉侵犯血管时，从痰中带血到大量咯血均可发生。

3、胸痛与呼吸困难：胸膜受累时出现针刺样胸痛，深呼吸加重。肺组织破坏广泛时出现进行性呼吸困难，静息状态下血氧饱和度可低于93%。

4、全身症状：盗汗、乏力、体重下降在慢性肺真菌感染中常见，隐球菌感染可伴头痛提示中枢侵犯。肺孢子菌肺炎表现为进行性加重的气促，活动后尤为明显。

5、影像学相关表现：胸部CT可见结节、空洞、晕轮征或空气新月征。晕轮征在侵袭性肺曲霉病中性粒细胞缺乏患者中发生率约90%以上，依据欧洲癌症研究与治疗组织及真菌病研究组2019年修订标准。

根据美国感染病学会2016年更新的念珠菌病管理指南，肺念珠菌病的确诊需从无菌部位标本培养出念珠菌，单纯痰培养阳性不能作为诊断依据。国内一项多中心回顾性研究纳入2013年至2018年确诊侵袭性真菌感染住院患者，肺部真菌感染占深部真菌感染的37.6%，其中曲霉占41.2%，念珠菌占28.5%，该数据来源于《中华结核和呼吸杂志》2020年刊发的中国侵袭性真菌病监测网报告。

高危人群与就医指征

• 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，每日泼尼松等效剂量超过20毫克且持续3周以上。
• 接受化疗或造血干细胞移植后中性粒细胞绝对值低于0.5×10?每升超过10天。
• 慢性阻塞性肺疾病终末期、糖尿病血糖控制不佳者。
• 出现发热伴咳嗽超过1周，经验性抗细菌治疗72小时无效。

肺部真菌感染症状与细菌性肺炎重叠度高，单凭症状无法区分。免疫功能正常者出现上述表现且抗细菌治疗无效时，需进行真菌涂片、培养及血清学检测。免疫功能低下者应早期启动影像学评估，避免延误诊断。

常见问题

否。部分慢性肺曲霉病患者可无发热，仅表现为咳嗽、咳血或体重下降，尤其在免疫功能正常人群中。

否。咳血可见于肺结核、支气管扩张和肺癌等多种疾病，但曲霉感染侵犯血管时咳血发生率较高，需结合影像与病原学判断。

早期症状相似，区别在于真菌感染对抗细菌治疗无效，且影像学可出现晕轮征、空气新月征等相对特征性改变。

长期使用激素或免疫抑制剂、化疗后中性粒细胞缺乏、晚期慢阻肺及血糖控制不佳的糖尿病患者需警惕。

否。症状缺乏特异性，确诊依赖真菌培养、血清学检测及影像学综合评估，不可仅凭症状自行判断。

参考资料

[1] 中国侵袭性真菌病监测网. 中国侵袭性真菌病监测报告. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Pappas PG, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 2016.

[3] Donnelly JP, et al. Revision and Update of the Consensus Definitions of Invasive Fungal Disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer and the Mycoses Study Group Education and Research Consortium. Clinical Infectious Diseases, 2019.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2017.