小儿副鼻窦炎的症状

小儿副鼻窦炎的核心症状是持续性鼻塞、黏稠或脓性鼻涕以及咳嗽，三者常同时存在。儿童鼻窦发育尚未完成，症状表现与成人存在差异，约七成患儿以慢性咳嗽为主要就诊原因，而非典型的面部疼痛。

症状识别

1、鼻部症状：鼻塞呈持续性，鼻涕多为黏稠或脓性，颜色可呈黄绿色，单侧或双侧均可出现。婴幼儿因不会擤鼻，常表现为鼻涕倒流至咽部，引发夜间或晨起咳嗽加重。

2、咳嗽症状：咳嗽持续超过10天且无明显改善，是儿童副鼻窦炎的重要提示信号。咳嗽多在平卧、晨起或活动后加重，部分患儿伴有咽部异物感或清嗓动作。

3、面部与头部表现：年长儿童可诉面部胀痛、前额部闷痛或压迫感，低头时加重。婴幼儿因无法准确表达，常表现为烦躁、哭闹、揉搓面部或拒绝进食。

4、全身症状：部分患儿出现低热、精神不振、食欲下降、口气异味。急性发作期体温可超过38摄氏度，慢性期全身症状多不明显。

5、伴随症状：可伴有耳闷、听力下降、打鼾、张口呼吸。腺样体肥大的患儿症状更为突出，因腺样体与鼻窦引流通道解剖关系密切，二者常相互影响。

症状持续时间与分类

急性副鼻窦炎症状持续少于4周，慢性副鼻窦炎症状持续超过12周。亚急性期介于4至12周之间。区分病程对判断病情和选择处理方式具有重要意义。

证据参考

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的《儿童鼻窦炎诊断和治疗指南》，儿童慢性鼻窦炎的诊断需满足症状持续超过12周，且需结合鼻内镜检查或影像学检查结果综合判断。该指南同时指出，儿童鼻窦炎的临床症状与成人存在明显差异，咳嗽和鼻塞的权重高于面部疼痛。

需要留意的情形

症状持续超过10天未见好转、鼻涕呈脓性且伴发热超过39摄氏度、出现眼眶周围肿胀或视力改变、剧烈头痛伴呕吐，均需及时就医评估。反复发作的患儿应排查腺样体肥大、过敏性鼻炎、免疫缺陷等潜在因素。

常见问题

否。部分患儿以慢性咳嗽或鼻塞为主要表现，脓性鼻涕并非所有患儿都会出现，尤其低龄儿童常表现为鼻涕倒流引发的咳嗽。

咳嗽持续超过10天，晨起和平卧时加重，活动后也可加重，部分伴咽部异物感或清嗓动作，是儿童副鼻窦炎的常见提示信号。

否。年长儿童可诉面部胀痛或前额闷痛，但低龄儿童因表达受限，多以烦躁、揉搓面部或拒绝进食等方式体现，疼痛并非主要症状。

症状持续超过12周属于慢性副鼻窦炎，4至12周为亚急性期，少于4周为急性期，病程长短直接影响处理方式的选​​择。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童鼻窦炎诊断和治疗指南（2019年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 儿童慢性鼻窦炎诊疗专家共识. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志