月经没来有哪些原因

月经没来首先需要排除妊娠，其次可能与内分泌失调、生活方式改变、药物影响或器质性疾病有关。育龄期女性月经推迟7天以上应优先进行妊娠检测，排除妊娠后再排查其他病因。

月经没来的常见原因

1、妊娠：：这是育龄期女性月经停止最常见的原因。受精卵着床后，人体绒毛膜促性腺激素水平升高，子宫内膜不再脱落，月经随之停止。有性生活的育龄期女性若月经推迟超过7天，应首先通过尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测确认是否妊娠。

2、内分泌失调：：下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常是月经紊乱的核心机制。多囊卵巢综合征患者因持续无排卵，月经周期常延长至35天以上甚至闭经。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足可干扰促性腺激素释放激素的脉冲分泌，导致月经稀发或停经。高泌乳素血症可直接抑制促性腺激素释放激素分泌，引起月经停止。

3、生活方式因素：：体重在短期内下降超过10%可导致促性腺激素释放激素分泌减少，引发功能性下丘脑性闭经。长期高强度运动同样会抑制下丘脑功能，竞技体育女性运动员月经失调发生率可达30%至50%。持续精神压力通过升高皮质醇水平干扰生殖轴调节。

4、药物影响：：部分药物可干扰月经周期。长效孕激素类避孕药通过抑制排卵使子宫内膜变薄，停药后可能出现闭经。部分抗精神病药通过阻断多巴胺受体升高泌乳素水平，间接抑制排卵。化疗药物对卵巢功能的损伤程度与用药时年龄及累积剂量相关。

5、器质性疾病：：宫腔粘连多发生于人工流产或刮宫术后，子宫内膜基底层受损后形成瘢痕，宫腔部分或完全封闭，表现为术后月经量减少甚至闭经。早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，雌激素水平下降，促性腺激素水平升高，月经逐渐稀发直至停止。

需要关注的情况

月经停止超过3个月经周期，或伴有头痛、视力改变、溢乳、明显体重变化时，应尽快就医。青春期女性初潮后2年内月经不规律多为生理现象，围绝经期女性月经周期逐渐延长也属正常过渡。病情稳定者每年妇科检查一次即可；出现异常症状期间需根据医生建议增加复查频率。

月经停止的原因需从妊娠、内分泌、生活方式、药物及器质性疾病五个方向逐一排查，结合年龄和伴随症状明确诊断。

常见问题

是。育龄期有性生活的女性应先做妊娠检测，阴性且月经持续不来需就诊妇科查内分泌。

否。多囊卵巢综合征患者表现为月经稀发或闭经，但部分患者仍有不规则排卵和月经来潮。

是。持续精神压力可升高皮质醇水平，抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引起月经推迟或停止。

部分可以。宫腔镜下粘连分离术后配合雌激素治疗，轻中度粘连患者月经恢复率较高，重度粘连预后较差。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学组. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.