红斑狼疮除了面部特点身体表现的症状是什么

红斑狼疮除面部蝶形红斑外，身体其他部位亦可出现多系统表现，其中关节、皮肤、肾脏、血液及神经系统受累较为常见，症状轻重与病情活动度相关。

系统性表现

1、关节与肌肉：约90%的患者在病程中出现关节疼痛或关节炎，多见于手指、腕、膝关节，呈对称性，通常不引起关节畸形；部分患者伴肌痛、肌无力，需与药物性肌病区分。

2、皮肤与黏膜：除面部皮疹外，躯干、四肢可出现盘状红斑、光敏性皮疹，日晒后加重；口腔或鼻咽部无痛性溃疡、脱发、雷诺现象亦较常见，指端遇冷后变白、变紫再变红。

3、肾脏：狼疮性肾炎是影响预后的重要因素，可表现为蛋白尿、血尿、水肿、血压升高，严重者进展为肾功能不全。中国系统性红斑狼疮诊疗指南指出，约40%至60%的患者在病程中出现肾脏受累。

4、血液系统：可出现贫血、白细胞减少、血小板减少，表现为乏力、面色苍白、易感染、皮肤瘀点瘀斑或牙龈出血。

5、神经系统：称为神经精神狼疮，可表现为头痛、癫痫、认知障碍、情绪异常，严重者出现脑血管事件。中华医学会风湿病学分会2020年发布的《系统性红斑狼疮诊疗指南》指出，神经精神受累约占患者的14%至75%，差异与诊断标准及人群有关。

6、心肺与消化系统：可出现胸膜炎、心包炎，表现为胸痛、呼吸困难；肺动脉高压、心肌炎相对少见但需警惕。消化系统症状包括腹痛、恶心、腹泻，需排除药物及感染因素。

7、全身症状：发热、乏力、体重下降、淋巴结肿大常为疾病活动的信号，发热需与感染鉴别。

北京协和医院风湿免疫科2021年发表的一项纳入近千例患者的队列研究显示，关节受累占54.3%，肾脏受累占47.6%，血液系统受累占38.2%，神经系统受累占12.7%。该数据来源于《中华风湿病学杂志》2021年刊载的临床研究。

结语

红斑狼疮可累及关节、皮肤、肾脏、血液及神经系统，症状因病情活动度而异，出现多系统表现时应尽早就诊风湿免疫科评估。

常见问题

否。肾脏受累比例约为40%至60%，并非所有患者都会出现，但需定期查尿常规和肾功能以早期发现。

通常不会。狼疮关节炎多呈对称性、非侵蚀性，一般不引起关节畸形，但需与类风湿关节炎鉴别。

不一定。发热既可能是疾病活动，也可能是感染，两者处理方式不同，需及时就医明确原因。

多数可恢复。病情控制后头发可重新生长，但盘状红斑导致的瘢痕性脱发可能不可逆。

包括头痛、癫痫、认知障碍、情绪异常等，严重者出现脑血管事件，需神经科与风湿免疫科共同评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊疗指南. 中华内科杂志, 2020.

[2] 北京协和医院风湿免疫科. 系统性红斑狼疮多系统受累临床特征分析. 中华风湿病学杂志, 2021.

[3] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 狼疮性肾炎诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2019.