冬天老是流鼻涕是怎么回事

冬天反复流鼻涕通常与冷空气刺激鼻黏膜、血管运动性鼻炎或过敏性鼻炎有关，也可能由慢性鼻窦炎、普通感冒等引发。症状持续超过两周或伴随面部胀痛、嗅觉减退时，需到耳鼻喉科就诊明确病因。

鼻腔对冷空气的生理反应

1、鼻黏膜血管收缩与再扩张：冷空气进入鼻腔后，黏膜血管先收缩，随后反射性扩张并渗出液体，形成清水样鼻涕，属于鼻腔加温加湿空气的保护机制，多在进入温暖环境后10至20分钟缓解。

2、纤毛运动变化：低温可使鼻腔纤毛摆动频率下降，黏液排出效率降低，分泌物容易积聚并从前鼻孔流出。

3、温差适应差异：从室外5摄氏度以下环境进入20摄氏度以上室内时，鼻黏膜需要数分钟至十几分钟重新调节血流，期间流涕更明显。

血管运动性鼻炎

4、非过敏机制：该类鼻炎不涉及免疫球蛋白E介导的过敏反应，冷空气、气味、湿度变化均可诱发，表现为清水样鼻涕、鼻塞、打喷嚏。

5、温度阈值：部分人群在环境温度低于10摄氏度时症状加重，回到温暖环境后30分钟内减轻。

6、与过敏性鼻炎区别：过敏性鼻炎常伴眼痒、连续喷嚏，过敏原检测可呈阳性；血管运动性鼻炎过敏原检测通常为阴性。

过敏性鼻炎在冬季的持续

7、室内过敏原暴露：冬季门窗关闭，尘螨、宠物皮屑、霉菌浓度相对升高，可导致常年性过敏性鼻炎症状持续。

8、冷空气作为非特异性刺激：冷空气本身不是过敏原，但可降低鼻黏膜刺激阈值，使已有过敏性鼻炎者症状更易发作。

慢性鼻窦炎与感冒

9、慢性鼻窦炎：流涕多为黏性或脓性，可伴面部胀痛、嗅觉减退、咳嗽，症状持续12周以上。中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）指出，慢性鼻窦炎患病率约为8%，是冬季流涕的常见原因之一。

10、普通感冒：冬季高发，鼻病毒等感染引起，流涕多在1周内自行缓解，若超过10天且鼻涕变稠、变黄，需考虑继发细菌感染可能。

需要就医的信号

11、持续时间：流涕超过2周未缓解，或每年冬季反复发作超过3个月。

12、伴随症状：单侧流涕伴血丝、面部麻木、视力改变、持续头痛，需排除鼻腔新生物等病变。

13、儿童特殊情况：婴幼儿流涕伴张口呼吸、睡眠打鼾、耳痛，需评估腺样体肥大或中耳炎。

冬季流鼻涕多数由冷空气刺激或鼻炎引起，症状短暂且无其他不适者可先观察；反复发作或持续不缓解者应就诊耳鼻喉科，通过鼻内镜、过敏原检测等明确原因。

常见问题

否。单纯冷空气刺激引起的流鼻涕不需感冒药，感冒药主要针对感染性感冒，滥用可能带来不良反应，建议先明确原因。

是。冬季室内尘螨、霉菌等过敏原浓度升高，可诱发或加重过敏性鼻炎，表现为清水样鼻涕和喷嚏，过敏原检测有助于判断。

流涕持续超过2周未缓解，或伴面部胀痛、嗅觉减退、单侧血性鼻涕时，建议到耳鼻喉科就诊，必要时行鼻内镜检查。

是。外出佩戴口罩可减少冷空气直接刺激，保持室内湿度40%至60%、定期清洗床上用品可降低过敏原暴露，有助于减少发作。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 感冒合理用药科普信息. 健康中国官方平台.