小孩牙龈上长了牙

小孩牙龈上长了牙，通常是恒牙异位萌出或多生牙，需由口腔科医生结合影像学检查判断是否干预。

儿童牙龈上出现牙齿样结构，临床常见两种情况：一是恒牙在萌出过程中偏离正常位置，从牙龈较高的位置穿出；二是存在额外牙，即多生牙。多生牙在乳牙列期的发生率约为0.3%至0.8%，在恒牙列期约为1%至3%，其中上颌前牙区占比超过90%（来源：中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会，2019年发布的儿童多生牙诊疗共识）。这两种情况对口腔发育的影响不同，处理方式也不同。

1、恒牙异位萌出：多因乳牙根尖周炎症或外伤导致恒牙萌出通道异常，牙齿从牙龈较高位置或腭侧穿出。若恒牙牙根尚未发育完成，且周围骨质条件允许，口腔科医生可能通过正畸牵引将其引导至正常牙列位置。若异位严重且无法牵引，则需评估是否拔除。

2、多生牙：多生牙是正常牙数以外的额外牙，可埋伏于颌骨内或已萌出至牙龈表面。多生牙可能阻碍恒牙正常萌出，导致牙列拥挤、邻牙牙根吸收或囊肿形成。确诊需依靠口腔全景片或锥形束CT检查，明确多生牙的数目、位置及其与邻牙的关系。

3、操作步骤——发现牙龈长牙后的处理流程：第一步，保持口腔清洁，使用软毛牙刷轻柔清洁该区域，避免用力摩擦。第二步，尽快预约儿童口腔科就诊，由医生进行口内检查和影像学检查。第三步，若确诊为多生牙且已影响恒牙萌出，医生会安排拔除；若为异位恒牙，则根据牙根发育阶段制定正畸牵引或观察方案。第四步，拔除多生牙后需定期复查，观察恒牙是否自行调整至正常位置。

4、第一手案例：一名7岁男童因上颌前牙区牙龈出现白色硬质突起就诊，口腔全景片显示该突起为多生牙，且已导致右侧恒中切牙萌出方向偏移。医生在局部麻醉下拔除多生牙，6个月后复查，恒中切牙自行萌出至正常位置。该案例说明，早期发现并干预多生牙可减少恒牙排列异常的风险。

5、需要与牙龈上长牙鉴别的现象：马牙，即新生儿牙龈上的米粒大小白色或黄白色突起，由上皮细胞堆积形成，通常在数周至数月内自行脱落，不需处理。但马牙多见于新生儿期，与儿童期牙龈上长出的牙齿结构不同。

牙龈上出现牙齿结构不应自行拔除或使用偏方处理。自行操作可能导致出血、感染或损伤恒牙牙胚。若该结构伴有疼痛、肿胀、出血或影响进食，需尽快就诊。若为无痛性硬质突起且儿童无不适，也应在1至2周内安排口腔科检查，避免延误干预时机。

常见问题

不一定。需由口腔科医生通过影像学检查判断是多生牙还是异位恒牙。多生牙通常建议拔除，异位恒牙可能通过正畸牵引保留。

会。多生牙或异位牙可能占据恒牙萌出通道，导致恒牙迟萌、阻生或牙列拥挤。早期发现并处理可降低对恒牙排列的影响。

多生牙和异位恒牙一般不会自行脱落。仅新生儿马牙可自行脱落。儿童期牙龈上的牙齿结构需口腔科评估后决定处理方式。

建议1至2周内就诊。若伴有疼痛、肿胀或出血，应尽快就诊。早期检查可明确性质并制定干预方案。

参考资料

[1] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童多生牙诊疗共识. 中华口腔医学杂志, 2019.

[2] 葛立宏. 儿童口腔医学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 石四箴. 儿童口腔病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.