事后避孕怎么办

事后避孕应根据时间窗口选择紧急避孕药或放置含铜宫内节育器，越早干预避孕成功率越高。无保护性生活后72小时内可口服紧急避孕药，120小时内可放置含铜宫内节育器，后者为最有效的紧急避孕方式。

时间窗口与对应措施

1、72小时内：可口服紧急避孕药，常用左炔诺孕酮片，单次口服1.5毫克，或分两次间隔12小时各服0.75毫克。越早服用，避孕效果越理想。该方式通过抑制或延迟排卵发挥作用，对已发生的排卵后受精无阻断效果。

2、120小时内：可放置含铜宫内节育器，为目前最有效的紧急避孕方式。世界卫生组织发布的《计划生育服务提供者手册》指出，含铜宫内节育器在无保护性生活后5天内放置，可显著降低意外妊娠风险。放置后同时可作为长期避孕措施继续使用。

3、超过120小时：目前尚无明确有效的紧急避孕手段，建议密切观察月经情况，若月经推迟超过7天，应进行妊娠检测以明确是否妊娠。

不同人群的适用条件

• 哺乳期女性：含左炔诺孕酮的紧急避孕药对乳汁分泌影响较小，但建议服药后暂停哺乳3天；含铜宫内节育器不影响哺乳，可优先考虑。
• 体重超过70千克者：左炔诺孕酮紧急避孕药的效果可能下降，可考虑使用醋酸乌利司他片，或优先选择含铜宫内节育器。
• 有血栓病史或严重肝病者：不宜使用激素类紧急避孕药，可优先选择含铜宫内节育器。
• 月经周期不规律者：紧急避孕药可能加重月经紊乱，放置含铜宫内节育器对月经周期影响相对可控。

常见误区与注意事项

1、紧急避孕药不是常规避孕方法：其避孕有效率约为85%，远低于规律服用的短效口服避孕药和宫内节育器。频繁使用可导致月经紊乱，同一周期内不建议重复使用。

2、服药后再次无保护性生活：紧急避孕药仅对服药前的无保护性生活有效，服药后再次发生无保护性生活，需采取屏障避孕措施。

3、恶心呕吐的处理：服药后2小时内发生呕吐，建议补服一次。可提前服用止吐药物以减少胃肠道反应。

4、月经推迟需排查妊娠：服药后月经推迟超过7天，应进行尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测，排除妊娠可能。

5、紧急避孕失败后：若确认妊娠，需及时就医评估，排除异位妊娠可能。

循证依据

世界卫生组织2015年发布的《计划生育服务提供者手册》明确指出，含铜宫内节育器在无保护性生活后5天内放置，避孕有效率超过99%，是紧急避孕中最有效的方法。左炔诺孕酮紧急避孕药在72小时内使用，可预防约85%的预期妊娠。中华医学会计划生育学分会发布的《紧急避孕临床应用专家共识（2015）》同样推荐上述两种方式，并强调越早使用效果越好。

紧急避孕的关键在于时间，72小时内可选口服药物，120小时内可放置含铜宫内节育器，后者效果更优。任何方式均不能替代常规避孕，反复使用紧急避孕药可导致月经紊乱。

常见问题

否。左炔诺孕酮紧急避孕药超过72小时效果明显下降，醋酸乌利司他片可延长至120小时，但需医生评估后使用。

是。无保护性生活后120小时内放置含铜宫内节育器，避孕有效率超过99%，且可同时作为长期避孕措施。

否。紧急避孕药通过抑制排卵发挥作用，不会对卵巢功能造成永久性损害，停药后生育能力可恢复正常。

是。左炔诺孕酮紧急避孕药对乳汁影响较小，但建议服药后暂停哺乳3天，或优先选择含铜宫内节育器。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2015.

[2] 中华医学会计划生育学分会. 紧急避孕临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2015.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.