痔疮是怎么得的

痔疮的本质是肛垫支持结构松弛、下移并伴有静脉丛淤血扩张，长期腹压升高和排便习惯不良是主要诱因。肛垫是正常解剖结构，只有当其充血、移位并引发症状时才成为痔病。

肛垫下移与静脉淤血是共同通路

1、解剖基础：肛管齿状线上下分布着由静脉丛、平滑肌和弹性纤维构成的肛垫，起闭合肛管、精细控便作用。弹性纤维随年龄增长发生退变，平滑肌张力下降，肛垫失去固定而向肛门外移位。

2、静脉回流受阻：直肠上静脉属门静脉系统，无静脉瓣，血液回流需克服重力。长期腹压升高使静脉丛扩张迂曲，形成内痔。中华医学会外科学分会2020年发布的《痔病诊断和治疗指南》指出，痔病是肛垫病理性肥大移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。

六类常见诱发因素

1、排便习惯不良：如厕时久蹲久坐、阅读手机，每次超过10分钟，肛垫持续受压下移。用力屏气排便使腹压骤升，静脉回流阻力增大。

2、慢性便秘或腹泻：便秘者排便费力，干硬粪便摩擦肛管黏膜；腹泻者排便频次增多，肛垫反复受刺激。两者均破坏肛垫稳定性。

3、腹压长期升高：慢性咳嗽、前列腺增生致排尿困难、妊娠中晚期子宫压迫、腹腔巨大肿瘤等，均使腹腔内压持续处于高位。

4、饮食结构失衡：长期低纤维饮食使粪便量少质硬，排便时间延长。辛辣食物和酒精可扩张血管，加重局部充血。

5、职业与体位因素：久站久坐职业如司机、教师、办公室人员，肛门直肠部位静脉回流受重力影响更明显。

6、遗传与年龄：肛垫弹性纤维先天发育薄弱者风险偏高。30岁后发病率随年龄递增，60岁以上人群患病率可达50%以上。

一个可自查的量化线索

国内一项纳入城市社区成年人的流行病学调查显示，成年人痔病患病率约为50.28%，其中久坐职业人群患病率高于普通人群约15个百分点（来源：中华医学会外科学分会肛肠外科学组，2015年）。若排便后出现无痛性鲜红色滴血、肛门口有柔软团块脱出、排便后需用手回纳，提示肛垫已发生移位，应尽早至肛肠科就诊。

需要区分的情况

便血并非痔病独有表现。直肠癌、溃疡性结肠炎、直肠息肉均可引起便血。40岁以上、有结直肠癌家族史、便血颜色暗红或伴黏液者，需行结肠镜检查排除其他病变。痔病本身不会转变为直肠癌，但两者可同时存在。

肛垫支持结构松弛与静脉淤血扩张共同导致痔病，控制腹压和改善排便习惯是减少发作的核心环节。出现持续便血或脱出不能回纳时，应及时就医明确诊断，避免自行判断延误病情。

常见问题

是。久坐使肛周静脉回流受阻、肛垫持续受压，是明确诱因之一。建议每坐45分钟起身活动5分钟。

否。痔疮不属于遗传病，但肛垫弹性纤维先天薄弱可能呈现家族聚集倾向，后天习惯影响更大。

是。妊娠、慢性咳嗽、前列腺增生等均可升高腹压，即使排便正常也可能诱发痔病。

痔疮多为便后鲜红滴血、血与粪不混；肠癌便血常暗红伴黏液。40岁以上便血者应做结肠镜。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔病诊断和治疗指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 中国城市社区居民痔病流行病学调查报告. 2015.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2020年版）.