腹主动脉瘤的手术如何做

腹主动脉瘤手术主要分为开放手术与腔内修复术两类，选择取决于动脉瘤的解剖形态、破裂风险及全身状况。开放手术经腹部或腹膜后入路，用人工血管替换病变段；腔内修复术经股动脉送入覆膜支架，隔绝瘤腔。两者均以预防破裂为目标。

开放手术的基本步骤

1、切口与显露：全身麻醉后，取腹部正中切口或腹膜后切口，逐层进入腹腔或腹膜后间隙，显露腹主动脉瘤段及其上下两端正常血管。

2、阻断与切开：在瘤体近端肾动脉下方和远端髂动脉分叉处分别阻断血流，纵行切开瘤壁，清除附壁血栓与钙化斑块。

3、人工血管吻合：将涤纶或聚四氟乙烯人工血管与近端主动脉、远端主动脉或髂动脉行端端吻合，恢复下肢血供。

4、瘤壁处理与关腹：将残留瘤壁包裹人工血管，检查吻合口无渗血后逐层关闭切口。该术式适用于瘤颈条件不佳、累及肾动脉或髂动脉扭曲严重的患者。

腔内修复术的基本步骤

1、术前评估：通过 CT 血管造影测量瘤颈长度、直径、角度及入路血管直径，判断是否满足覆膜支架释放条件。通常要求近端瘤颈长度≥15毫米，直径在18至32毫米之间。

2、入路建立：在双侧腹股沟区切开或穿刺股动脉，置入导丝与导管，将输送系统沿髂动脉逆行送至腹主动脉瘤近端。

3、支架释放：在 X 线透视下定位，将覆膜支架主体释放于肾动脉开口下方，必要时在髂动脉分支处释放延伸支架，确保瘤腔被完全隔绝。

4、造影确认与闭合：再次造影确认无内漏、支架位置准确后，撤出输送系统，缝合或压迫股动脉穿刺点。该术式创伤小，但需终身随访。

证据与数据

• 据美国血管外科学会 2018 年发布的腹主动脉瘤诊治指南，择期开放手术的围手术期死亡率为 2% 至 5%，而腔内修复术为 1% 至 2%。该指南同时指出，腔内修复术后需定期进行 CT 或超声随访，以监测内漏与支架移位。
• 另据中国国家卫生健康委员会 2022 年发布的《腹主动脉瘤诊疗规范》，瘤体直径≥55毫米或半年内增长超过10毫米，应评估手术指征。该规范强调，破裂性腹主动脉瘤的总体死亡率仍高达 50% 至 80%。

术后注意

术后早期需监测下肢动脉搏动、尿量及肾功能。开放手术后需关注肠麻痹与切口愈合；腔内修复术后需警惕内漏、支架血栓及入路血管并发症。所有患者均需控制血压与血脂，并戒烟。

腹主动脉瘤手术方案须由血管外科医师依据个体解剖与全身状态综合判定，定期影像随访是保障远期效果的关键环节。

常见问题

否。部分患者可选择腔内修复术，仅通过股动脉穿刺即可完成，创伤较小，但需满足特定瘤颈条件。

择期手术风险相对可控，开放手术死亡率为2%至5%，腔内修复术为1%至2%，但破裂后急诊手术死亡率显著升高。

是。术后需定期进行 CT 血管造影或超声检查，通常术后1个月、6个月、12个月各一次，此后每年一次。

瘤体直径≥55毫米，或半年内增长超过10毫米，或出现症状者，应评估手术指征，具体由血管外科医师判断。

是。腔内修复术属于微创方式，经股动脉送入覆膜支架，但需术前评估瘤颈长度、直径及入路血管条件是否合适。

参考资料

[1] 美国血管外科学会. 腹主动脉瘤诊治指南. 2018.

[2] 中国国家卫生健康委员会. 腹主动脉瘤诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 腹主动脉瘤诊断与治疗指南. 中华外科杂志.