什么叫静脉曲张

静脉曲张是指静脉壁和静脉瓣膜功能减退，导致血液在静脉内淤积、静脉管腔扩张迂曲的一种慢性静脉疾病，下肢最为常见，早期干预可延缓进展并减少并发症。

静脉曲张的基本特征

1、发病部位：以下肢浅静脉系统为主，大隐静脉及其属支最常受累，少数可发生于食管胃底、精索等部位。

2、核心机制：静脉瓣膜关闭不全使血液倒流，静脉壁弹性下降使管腔扩张，二者共同造成静脉内压力持续升高。

3、典型外观：小腿内侧或后侧出现蚯蚓状、团块状迂曲血管，站立时明显，平卧后可减轻。

4、常见症状：久站后小腿酸胀、沉重、夜间抽筋、踝部水肿，部分人群仅表现为毛细血管扩张。

流行病学与危险因素

国际静脉联盟相关流行病学资料显示，成年人群中下肢静脉曲张患病率约为百分之十至百分之三十，女性高于男性，且随年龄增长而上升。中国医学科学院北京协和医院血管外科团队在2019年发表的流行病学调查中指出，国内成人下肢静脉曲张患病率约为百分之八点九，其中长期站立职业人群患病风险明显升高。

• 遗传因素：家族中有静脉曲张病史者，发病风险升高。
• 职业因素：教师、护士、售货员、厨师等需长时间站立或久坐的职业人群高发。
• 生理因素：妊娠期子宫压迫髂静脉、激素水平变化可诱发或加重病情。
• 其他因素：肥胖、慢性便秘、重体力劳动、年龄增长均与发病相关。

临床分级与判断

国际上采用CEAP分级评估慢性静脉疾病，从C0无可见静脉病变到C6活动性静脉溃疡共七级。C1为毛细血管扩张或网状静脉，C2为静脉曲张，C3出现水肿，C4出现皮肤色素沉着或脂质硬化，C5为已愈合溃疡，C6为活动性溃疡。分级越高，处理难度越大。

可能带来的问题

• 皮肤营养障碍：长期淤血可致小腿下段色素沉着、湿疹样改变。
• 血栓性浅静脉炎：曲张静脉内血流缓慢，易形成血栓并伴局部红肿热痛。
• 静脉性溃疡：踝周皮肤破溃后难以愈合，反复发作。
• 出血风险：曲张静脉壁薄，轻微外伤即可引起较多出血。

处理原则

保守措施包括穿医用弹力袜、抬高下肢、避免久站久坐、控制体重。弹力袜压力选择需由血管外科医师根据分级确定，病情稳定者白天穿戴、夜间去除；调整治疗方案期间需增加复诊频率。手术方式包括激光闭合、射频消融、硬化剂注射及传统剥脱术，具体选择取决于静脉直径、瓣膜功能及个人状况。

静脉曲张属于进展性疾病，早期识别并采取压力治疗和生活方式调整，可减缓管腔扩张速度，降低皮肤并发症与溃疡发生风险。

常见问题

否。静脉曲张属于结构性病变，静脉壁和瓣膜损伤不可逆，不会自行消失，但通过压力治疗和生活方式调整可延缓进展。

否。任何年龄均可发病，长期站立职业人群及有家族史者可能在二三十岁即出现早期表现，年龄增长只是加重因素之一。

否。早期或症状轻微者可采用医用弹力袜等保守方式，出现皮肤改变、溃疡或血栓性浅静脉炎时，才需由血管外科医师评估手术必要性。

否。弹力袜的作用是缓解症状、延缓进展，不能修复已损伤的瓣膜，也不能使曲张静脉恢复原状。

首选血管外科，部分基层医院可就诊于普通外科；若已出现踝周溃疡，可能还需皮肤科或创面修复科协同处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识. 中华外科杂志

[2] 中国医学科学院北京协和医院血管外科. 中国成人下肢静脉曲张流行病学调查. 2019

[3] 国际静脉联盟. 慢性静脉疾病CEAP分级标准

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）

[5] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治相关技术规范