除颤部位在哪两个位置

除颤电极的标准放置位置主要包括前侧位与前后位两种。前侧位将一枚电极置于右侧锁骨下、胸骨右缘，另一枚置于左侧腋中线第五肋间；前后位则将一枚电极置于心前区，另一枚置于背部左肩胛下区。两种位置均能形成穿过心肌的电流路径。

1、前侧位操作要点：右侧电极贴在右锁骨下区、胸骨右缘旁，左侧电极贴在左腋中线第五肋间水平。该位置便于快速操作，是临床常用的默认方案。

2、前后位操作要点：胸前电极覆盖心尖区，背部电极贴于左肩胛下角后方。该位置使电流更均匀地穿过心室肌，适用于部分需要优化电流分布的情形。

3、电极间距要求：两枚电极之间应保持足够距离，通常不小于10厘米，避免电流在胸壁表面短路而减少到达心肌的能量。

4、避开特殊装置：电极应避开植入式心脏起搏器或植入式心律转复除颤器脉冲发生器，一般距离其边缘至少8厘米，以免损伤装置或降低除颤效果。

5、皮肤准备：贴电极前需擦干胸壁，去除过多胸毛或药物贴片，保证电极与皮肤充分接触，降低经胸阻抗。

6、不同体型的调整：对于胸廓宽大者，前侧位电极可适当向外侧移动；对于儿童，需根据体重选择合适尺寸的电极片，避免两电极相互接触。

根据《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（2020年），成人除颤电极的前侧位与前后位均被推荐使用，操作者应优先选择能快速、稳定放置的位置。一项纳入超过1万例院外心脏骤停患者的研究显示，采用前侧位除颤的患者自主循环恢复率为百分之三十左右，而前后位在部分亚组中表现出相近甚至略优的电流穿透效果，但总体差异未达到统计学显著水平（数据来源：美国心脏协会2020年指南引用文献）。

除颤成功的关键在于尽早实施、电极与皮肤接触良好以及能量选择恰当。位置选择应服从于快速除颤原则，不应因追求某一特定位置而延误放电。操作者需定期接受培训，熟悉不同位置的操作流程。

常见问题

是。前后位放置时，一枚电极需贴在背部左肩胛下区，另一枚贴在心前区，该位置适用于部分需要优化电流分布的除颤场景。

是。电极应避开起搏器或除颤器脉冲发生器，通常距离其边缘至少8厘米，以免损伤装置或降低除颤效果。

左侧电极置于左腋中线第五肋间水平，即心尖部外侧，右侧电极置于右锁骨下、胸骨右缘旁。

是。儿童同样采用前侧位或前后位，但需选择与体重匹配的电极片，避免两枚电极相互接触。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 心脏骤停复苏后治疗专家共识. 中华急诊医学杂志.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊除颤操作规范. 中国急救医学.